Как сделать слюну вязкой

Как создать
Содержание
  1. Причины появления густой слюны во рту
  2. Общие сведения
  3. Причины густой слюны
  4. Особенности лечения
  5. Народные средства для снижения вязкости слюны
  6. Профилактические меры
  7. Как избавиться от слизи в горле? 12 способов, которыми можно пользоваться дома
  8. Скапливается слизь – значит, работает иммунитет
  9. Причины скопления слизи в горле
  10. 12 способов избавиться от излишков слизи в горле
  11. 1. Витамин D
  12. 2. Раствор из куркумы
  13. 3. Напиток из корня имбиря
  14. 4. Острые продукты
  15. 5. Целебное сочетание меда и лимона
  16. 6. Яблочный уксус
  17. 7. Чистый, свежий воздух
  18. 8. Продукты против секреции слизи
  19. 9. Чистая вода
  20. 10. Промывание носа
  21. 11. Полоскание горла
  22. 12. Вдыхание пара
  23. Сухость во рту
  24. Симптомы, сопутствующие сухости во рту
  25. Причины сухости во рту, не являющиеся патологией
  26. Заболевания, которые могут быть причиной сухости во рту
  27. Устранение сухости во рту
  28. К какому врачу обращаться при сухости во рту
  29. ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?
  30. Что такое мокрота?
  31. Типы кашля
  32. Распространенные заблуждения при лечении кашля
  33. Правильное лечение кашля
  34. Что делать, если мокрота не отходит?
  35. Управление нейрогенной дисфагией: использование загустителя жидкостей и пищи (анализ двух клинических случаев)
  36. Материалы и методы обследования
  37. Результаты
  38. Обсуждение
  39. Выводы

Причины появления густой слюны во рту

Слюнные железы секретируют многокомпонентную жидкость, которая состоит преимущественно из воды. Около 5% слюны представлено ферментными соединениями, белками, кислотными остатками солей и множеством микроэлементов. Содержащиеся в полости рта мальтаза и амилаза, будучи органическими ферментами, участвуют в процессе расщепления полисахаридов сразу же после приёма пищи. Благодаря лизоциму контролируется рост болезнетворных бактерий.

Общие сведения

Почему иногда человек наблюдает у себя пенистую и чересчур густую слюну? Всё дело в высокомолекулярном гликопротеине-муцине, который отвечает за формирование и обволакивание пищевого комка. Нарушение в работе этого механизма создаёт трудности с проглатыванием пищи и продвижением её по каналу пищевода. Из чего можно сделать вывод, что густая слюна-это важный атрибут начального этапа процесса пищеварения. За то какой объем слюны будет выделяться, несёт ответственность вегетативная нервная система. В связи с этим люди, находящиеся в состоянии сна или под влиянием наркоза, испытывают сухость во рту. Воздействия разных запахов и вкусов дают толчок к резкому увеличению производства слюны.

Появление чрезмерной густоты и белого цвета слюны обуславливает широкий спектр причин. Активация действий раздражителей, присутствующих в полости рта и запуск импульсов в симпатическом отделе нервной системы, усиливают слюноотделение. Для назначения правильного лечения необходимо диагностировать основное провоцирующее заболевание.

Причины густой слюны

Слюна может стать густой по следующим причинам:

Помимо резкого сокращения объёмов секретируемой слюны и, как итог, повышения вязкости, пациенты могут наблюдать у себя дополнительные симптомы:

Особенности лечения

Вполне возможно, что слюна становится густой по причине временных гормональных нарушений. В таких случаях не требуется медикаментозная помощь, и естественная секреция слюны налаживается через какое-то время. Чтобы разобраться в причинах нарушения слюноотделения необходимая очная консультация врача-стоматолога. Он опросит больного, выдаст направления на анализы, а уже потом подберёт соответствующий курс лечения. Как правило, точное диагностирование основной причины позволяет назначить правильную методику лечения, которая приведёт к постепенной нормализации работы слюнных желёз.

Первое, что необходимо предпринять — это стабилизировать уровень влажности слизистых рта. Помочь в этом могут следующие лечебные процедуры:

Народные средства для снижения вязкости слюны

Профилактические меры

Ежедневные профилактические мероприятия позволят снизить риск появления густой слюны. Стоит соблюдать следующие рекомендации:

Источник

Как избавиться от слизи в горле? 12 способов, которыми можно пользоваться дома

Скопление слизи в горле – это дискомфорт, ощущение инородного тела и постоянное желание откашляться. При подобных симптомах врачи, как правило, предполагают наличие вирусной или бактериальной инфекции. Но это далеко не все причины, которые могут вызывать накопление слизи в горле. Некоторые из них могут показаться удивительными. В этой статье мы расскажем, что вызывает чрезмерное образование слизи, и поделимся 12 простыми, но действенными способами, как от нее избавиться в домашних условиях.

Скапливается слизь – значит, работает иммунитет

В организме человека слизь выполняет функцию смазки и обеспечивает защиту органов от инфекций, частичек пыли. Когда в дыхательные пути проникают вирусы и бактерии, они «утопают», вязнут в слизи. А благодаря наличию в ней антител происходит частичное уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Правда, часть бактерий и вирусов выживает.

Слизистые оболочки дыхательных путей изнутри выстланы мельчайшими ворсинками. Благодаря им слизь выводится наружу, а вместе с ней из бронхов и легких выходят и выжившие патогенные микроорганизмы, частички пыли. Они попадают сначала в глотку, а затем в желудок, где под действием соляной кислоты уничтожаются.

Слизь, служащая защитой для уязвимых дыхательных путей, иногда выделяется в больших количествах, становится густой. Именно в таких случаях человек испытывает дискомфорт.

Интересный факт!

Слизистые оболочки взрослого человека со всеми складками и ворсинками имеют площадь около 400 квадратных метров и вырабатывают 1,5 л слизи за один день.

Причины скопления слизи в горле

Избыточное образование слизи могут вызывать различные факторы:

12 способов избавиться от излишков слизи в горле

Если скопление слизи доставляет неприятные ощущения, в домашних условиях можно облегчить состояние. Для этого существуют эффективные средства и методы.

1. Витамин D

Витамин D имеет выраженное противовоспалительное свойство. А поскольку излишки слизи нередко возникают из-за воспалительных процессов, избавиться от них можно с помощью этого вещества. Врачи советуют поддерживать нормальный уровень витамина D, употребляя в пищу богатые им продукты или специальные витаминные добавки.

2. Раствор из куркумы

В ее составе присутствует полифенол куркумин, который обладает способностью снимать воспалительные реакции и убивать патогенные микроорганизмы. Следовательно, раствор из куркумы может помочь и при накоплении в горле слизи.

Приготовить его несложно, достаточно воспользоваться рецептом:

3. Напиток из корня имбиря

Имбирь издавна ценится за ценные свойства, используется при лечении и профилактике простуд. Одно из его полезных качеств – это способность устранять застойные явления благодаря содержанию алкалоидов и антиоксидантов. К тому же он оказывает противовоспалительное действие.

Чтобы облегчить состояние при помощи имбиря, можно приготовить такой напиток:

4. Острые продукты

Тех, кто любит острую пищу, например, горчицу или красный перец, они быстро спасут от заложенности горла. Входящие в состав горчицы вещества выводят мокроту из дыхательных путей и борются с грибками и бактериями. А красный перец насыщен капсаицином, снижающим выделение слизи и успокаивающим воспалительные процессы.

5. Целебное сочетание меда и лимона

В свежем натуральном меде содержатся вещества, которые можно назвать природными лекарствами против грибков, вирусов и бактерий. К тому же сладкий продукт смягчает слизистые горла.

Чтобы приготовить медово-лимонный напиток, можно воспользоваться таким рецептом:

Еще один простой, но действенный способ избавиться от раздражения и неприятных ощущений в горле – это положить в рот ложку меда и не спеша его рассосать. Так делать 3 раза в день.

6. Яблочный уксус

Употребляя напиток с яблочным уксусом, можно привести в норму щелочной баланс в организме и предупредить выработку излишков слизи.

Приготовить полезное средство легко:

7. Чистый, свежий воздух

Загрязненный воздух – это одна из причин повышенной выработки секрета у людей, которые вынуждены им дышать.

Чтобы избежать проблем, врачи рекомендуют:

8. Продукты против секреции слизи

Специалисты американского «Института здоровья легких» советуют обогатить рацион питания особыми продуктами. Они насыщены антиоксидантами и избавляют от слизистых выделений в горле. В список полезных продуктов вошли лук и чеснок, мед, лимон и грейпфрут, кресс-салат и сельдерей, а также оливковое масло, соленые огурцы и острый перец.

Также рекомендуется включить в рацион некоторые виды рыбы, богатые омега-3 кислотами, особенно такие как тунец, камбала, лосось и сардина.

9. Чистая вода

Частая причина сгущения мокроты – это обезвоживание. Чтобы помочь организму восполнить дефицит жидкости, каждый день рекомендуется выпивать не менее 2 литров чистой воды. При обильном питье активизируется обмен веществ, и разжижается слизь.

Читайте также:  Как сделать болото своими руками

10. Промывание носа

От излишков слизи в носу хорошо избавляет промывание солевым раствором. Для процедуры можно применять обычный чайник для заваривания чая с длинным носиком.

Пользоваться им следует так:

Интересный факт!

О пользе промывания носа люди знают более двух тысяч лет. Например, индийские йоги используют для этого соленую воду.

11. Полоскание горла

Это самый простой и здоровый метод, который помогает практически сразу избавиться от слизи и уничтожить бактерии в горле.

Применять данный способ следует так:

12. Вдыхание пара

Еще одно средство для очищения горла, разжижения мокроты, снятия заложенности носа и застоя в бронхах – это водяной пар.

Его вдыхают следующим образом:

Для разжижения мокроты полезно также использовать ингалятор или принимать ванну с горячей водой.

Источник

Сухость во рту

Сухость во рту – это неприятное ощущение, которое может быть симптомом серьёзных заболеваний. При постоянно или часто возникающей сухости во рту необходимо разобраться в причине, ее вызывающей, и, если необходимо, начать лечение. Устранение сухости во рту, как правило, достигается только в результате лечения заболевания-причины, которое и должно быть истинной целью. В любом случае, ощущение сухости во рту – еще один повод обратить внимание на состояние своего здоровья.

Сухость во рту объясняется недостаточным увлажнением слизистой рта, по большей части, вследствие недостаточной выработки слюны. В медицине сухость во рту, вызванная прекращением или уменьшением выработки слюны, называется ксеростомией.

Довольно часто сухость во рту наблюдается утром или ночью (то есть после сна).

Симптомы, сопутствующие сухости во рту

Сухость во рту в большинстве случаев проявляется как целый комплекс симптомов, описываемых как:

Причины сухости во рту, не являющиеся патологией

В некоторых случаях сухость во рту не связана с заболеванием. Например:

сухость во рту может наблюдаться утром и ночью по причине интоксикации. Это – типичная ситуация после злоупотребления алкоголем накануне вечером.

При нарушенном носовом дыхании человек дышит во сне ртом. Рот оказывается приоткрытым, и слизистая ротовой полости быстрее высушивается. Носовое дыхание может быть нарушено вследствие насморка, носовых полипов, искривления носовой перегородки. Аналогичная ситуация наблюдается при храпе. Причиной храпа в большинстве случаев является снижение тонуса мягкого нёба. Ослабление мышц развивается с возрастом. Именно поэтому пожилые люди чаще храпят, и слизистая их ротовой полости оказывается пересушенной. Эта причина объясняет сухость во рту по утрам в пожилом возрасте в большинстве случаев.

При недостаточном потреблении жидкости в жаркую погоду удивляться сухости во рту не приходится. Подобный эффект может быть вызван употреблением сильносолёной пищи.

Сухость во рту могут вызывать многие лекарственные препараты.

Курение – ещё одна распространённая причина сухости во рту.

Сухость во рту может быть одним из проявлений климактерического периода.

Заболевания, которые могут быть причиной сухости во рту

Сухость во рту может быть вызвана высокой температурой и интоксикацией при различных инфекционных заболеваниях (грипп, ангина и т.п.). Заболевания, связанные с большой потерей жидкости в результате рвоты или диареи (холера, дизентерия), также могут быть причиной сухости во рту. В подобных случаях сухость во рту является одним из многих симптомов и не обращает на себя отдельного внимания.

Если сухость во рту сочетается с поносом, метеоризмом, отрыжкой, тошнотой и болью в левой части живота, то это может говорить о панкреатите.

Сухость во рту в сочетании с горьким привкусом, изжогой, белым или желтым налетом на языке может говорить о таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта как гастрит, дуоденит, холецистит.

Также сухость во рту может наблюдаться при:

заболеваниях слюнных желёз;

эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз);

новообразованиях ротовой полости (доброкачественных и злокачественных);

повреждении нервных окончаний, способствующих работе слюнных желез;

системных заболеваниях (склеродермия, болезнь Шегрена, муковисцидоз).

Устранение сухости во рту

Если сухость во рту вызвана приемом алкоголя и курением, то устранить ее можно, только избавившись от вредной привычки. Рекомендуется уменьшить употребление солёной и сладкой пищи. Обратите внимание, как Вы дышите – носом или ртом. Если носовое дыхание затруднено, надо диагностировать причину и восстановить носовое дыхание. Для этого Вам придется обратиться к врачу. Важно также следить за влажностью воздуха в помещении.

Сухость во рту может быть первым симптомом многих заболеваний. Поэтому при частом появлении ощущения сухости во рту необходимо разобраться в его природе, определить причину и при необходимости обратиться к врачу и начать лечение вызвавшего этот симптом заболевания.

К какому врачу обращаться при сухости во рту

С жалобой на сухость во рту можно обратиться к стоматологу или врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). После установления причины, вызвавшей ощущение сухости, Вас могут перенаправить к эндокринологу, гастроэнтерологу или ревматологу.

Скорее всего, потребуется сдать различные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на гормоны щитовидной железы, биохимический анализ крови, серологический анализ), а также при необходимости пройти некоторые инструментальные исследования (УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию).

Источник

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Читайте также:  Как сделать разводку канализации в ванной

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Ошибка Почему это неправильно Что нужно делать
Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка.
Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов. Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний.
Лечение горчичниками и банками. Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана.
Игнорирование кашля. Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Управление нейрогенной дисфагией: использование загустителя жидкостей и пищи (анализ двух клинических случаев)

В статье анализируются преимущества, которые дает использование загустителя в управлении нейрогенной дисфагией различной этиологии на примере двух случаев: с крикофарингеальной дисфункцией и замедлением инициации глотательного рефлекса.

The paper addresses the advantages of using food thickener in management of neurogenic dysphagia with different etiology (cricopharyngeal dysfunction and delayed swallowing reflex cases).

Нарушение глотания, «дисфагия», — термин, который обозначает любое затруднение или дискомфорт при продвижении пищи изо рта в желудок, и является общим названием расстройств акта глотания [1]. Глотание — это настолько тонкая и точно координированная последовательность событий, захватывающих значительное анатомическое «пространство» от губ до кардии, что нарушение возможно на различных этапах и по различным причинам, обусловливая диагностические сложности и терапевтические трудности при заболеваниях нервной системы. Нейрогенная дисфагия наблюдается при поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании, и может быть обусловлена нейрочувствительной и/или нейродвигательной дисфункцией и/или нарушением функций центральной обработки [1, 2].

Дисфагия — весьма распространенная проблема в неврологической практике, среди больных, нуждающихся в длительном уходе, а также старых людей [3–5]. Лучшее медицинское обслуживание, совершенствование медикаментозного лечения и прогресс медицины улучшают вероятность продления жизни. Число людей в возрасте старше 65 лет быстро растет. По расчетам Национального исследовательского совета Национальной академии США (National Research Council of National Academy of Sciences of the United States, NRC NAS), пропорция людей в возрасте 65+ к группе 20–64-летних к 2050 году увеличится на 80%, что делает совершенствование управления дисфагией особенно актуальным [6]. Затруднения глотания, являясь факторами риска аспирации и пневмонии (вплоть до развития дыхательной недостаточности), дегидратации и неудовлетворительного питания, зачастую приводят к плохому функциональному и жизненному прогнозу и социальной дезадаптации [7–9].

Профилактика дисфагии при поражении нервной системы или неврологическом заболевании невозможна. Однако при адекватной оценке и лечении расстройств, возникающих в результате дисфагии, можно предотвратить осложнения, требующие применения дорогостоящих методов лечения. Самым распространенным и очевидным методом в реабилитации дисфагии является диетический, который подразумевает подбор пищи определенной консистенции и изменение вязкости жидкостей, глотание которых было бы безопаснее и эффективнее [10, 11]. Цель этой статьи продемонстрировать на примере двух разных больных с нарушенным глотанием расширение возможностей управления нейрогенной дисфагией при использовании загустителя.

Материалы и методы обследования

Анализировались истории болезни двух пациентов с нейрогенной дисфагией. Случай 1: тяжелая постинсультная дисфагия (бульбарный синдром, синдром нарушения защиты дыхательных путей, крикофарингеальная дисфункция с аспирацией), искусственное кормление через назогастральный зонд, умеренная дисфония, легкая дизартрия. Случай 2: умеренная нейрогенная дисфагия (замедление инициации глотательного рефлекса, высокий риск аспирации «жидких» жидкостей, легкая дегидратация; замедление очищения пищевода); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); хронический гастрит, холецистолитиаз, хронический панкреатит).

Диагностическая программа состояла из: 1) заполнения опросника Eating Attitude Test-10 (EAT-10) [12]; 2) клинического обследования (оценка неврологического и соматического статуса, наблюдение во время глотания различных видов и объемов жидкости и пищи, исследование дыхательной системы и анализ трофологического статуса; 2) гибкой носовой эндоскопии до и во время акта глотания; 3) видеорентгеноскопии акта глотания; 4) магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы. Эндоскопическое и видеорентгеноскопическое исследование глотания проводилось с использованием загустителя Ресурс Тикен Ап Клиа (Resource Thicken Up Clear).

Результаты

Случай 1. Больной К., 74 лет. Поступил в научный центр неврологии РАМН с жалобами на невозможность глотать (даже слюну); гнусавый оттенок голоса; похудание. Нарушение глотания возникли после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с образованием ишемического очага в продолговатом мозге (верифицирован при МРТ). За месяц похудел более чем на 10% от массы тела. Объективно: индекс массы тела (ИМТ) = 21,5. Напряжение мимической мускулатуры симметричное, чуть снижено; сила жевательных мышц удовлетворительная. Открывание рта (на 3 см) и движения нижней челюсти умеренно ограничены. Гипестезия лица справа. Асимметрия носогубных складок, хуже показывал зубы справа. Слабость периоральной мускулатуры. Кормление через назогастральный зонд. Часто сплевывал слюну (слюна вязкая, пенистая, белесая).Фонация ограничена, мягкое небо за корнем языка; рефлекс с него отсутствует, глоточный рефлекс снижен. При питье воды первый глоток не вызвал видимых изменений, после второго глотка слабый кашель, «увлажнение» голоса. Голос тихий, периодически «влажный», иногда с носовым оттенком. Движения языка ограничены в стороны, сила умеренно снижена в правой половине. Язык влажный, краевая атрофия слева. Элементы дизартрии. Симптомы орального автоматизма. Сила в мышцах шеи удовлетворительная. Дыханием управлял. Речевой выдох укорочен. Кашлевой толчок умеренно ослаблен. Счет по опроснику EAT-10 = 36. При гибкой носовой эндоскопии (рис. 1) выявлено: гиперемия и отечность слизистых носа, глотки и гортани с участками атрофии слизистой носа, задней стенки глотки, левого грушевидного кармана; неполное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки при функциональных пробах. При глотке из ротоглотки в носоглотку выдавливалась белесая густая слизь. Умеренное сужение полости глотки в переднезаднем размере. Умеренное количество слизи в грушевидных карманах (больше справа) и перед входом в пищевод. Чувствительность слизистой значительно снижена, S > D. Голосовая щель широкая. Между голосовыми складками спереди слизь. Правая половина гортани отстает. Голосовая щель смыкается полностью. При проверке глотания (жидкий болюс и пюре: 2–3 мл) зарегистрировано накопление обоих видов болюса на стенках глотки (больше пюре), в валлекулах, в грушевидных карманах (D > S) и перед входом в пищевод. Часть болюса перетекала через заднеправые отделы в преддверие гортани, а затем в подскладковое пространство без откашливания. Аспирированный болюс откашливался по просьбе. При видеорентгеноскопии акта глотания отмечен остаток болюса на стенках и структурах глотки (D > S); дополнительные глотки с усилием, провоцировавшие нарастание крикофарингеальной дисфункции; аспирация. Альбумин в крови на нижней границе нормы. Больному проводилась функциональная электростимуляция по индивидуальной программе с использованием аппарата VocaSTIM с положительным результатом. После повторной эндоскопии глотания с использованием болюсов, загущенных Ресурс Тикен Ап Клиа, стала возможной безопасная тренировка маленькими болюсами загущенного до консистенции сиропа водного настоя ромашки. Прибавил в весе на 1 кг. У этого больного этиология дисфагии ясна — стволовой инсульт.

Читайте также:  Как сделать ручку для гантели

Случай 2. Больная А., 60 лет. Поступила в научный центр неврологии РАМН с жалобами на выраженные затруднения при глотании жидкостей. Для того чтобы сделать глоток, вынуждена была значительно сокращать его объем; долго удерживать болюс в преддверии рта, причмокивая губами и выбирая момент; наклонять голову вперед; натуживаться/напрягать шею и только после этого глотать (но только лишь небольшую часть болюса). Часто жидкость «шла не туда», при этом либо закашливалась, либо успевала выплюнуть. Если в таком случае возникал рвотный позыв, то как будто срабатывал «лифт», и жидкий болюс успешно попадал в пищевод. С плотной пищей вышеописанные проблемы возникали редко. Трапеза значительно удлинилась и сопровождалась постоянной отрыжкой воздухом. Дисфагия возникла за 4 года до обращения, была эпизодической и, как правило, после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Постепенно продолжительность эпизодов нарушенного глотания увеличивалась, а «светлые» промежутки сокращались. Последние 3 месяца перед поступлением затруднения глотания увеличились: удавалось выпивать в течение суток не более полулитра жидкости, а последние дни — только несколько глотков. Испытывала постоянную жажду, очень мало ела из-за сухости во рту. За 3 месяца похудела на 19,4% от массы тела. В течение многих лет занималась садом/огородом: обрабатывала 30 соток для продажи полученного урожая (с ручным поливом). Объективно: ИМТ = 28,1. Сухость слизистой ротовой полости, языка; снижение тургора кожи. Язык густо обложен белым налетом. Изменен стереотип питья: причмокивая, долго удерживала минимальный объем в преддверии рта, пожевывала, наклоняла голову к груди, с усилием глотала: что-то проглатывала, что-то сплевывала. Иногда этот процесс сопровождался рвотными движениями, однократно кашлем. В процессе трапезы огорчалась, нервничала. Во время глотка подвижность подъязычной кости была значительно ограничена. Счет по опроснику EAT-10 = 27. При видеорентгеноскопии акта глотания (рис. 2) зарегистрировано пролонгирование удержания жидкого болюса в преддверии рта; все глотки осуществлялись с напряжением, усилием и наклоном головы к груди; фиксировались дополнительные глотки; замедление инициации глотательного рефлекса на 3–4 секунды; эпизоды сокращения мягкого неба при сохраняющейся неподвижности подъязычной кости/эпизоды неподвижности обеих структур при достижении болюса валлекул или грушевидных карманов; в последнем случае отмечена регургитация болюса в рот; замедление очищения пищевода. На МРТ головного мозга — единичные супратенториальные очаги сосудистого генеза. Использование загустителя Ресурс Тикен Ап Клиа сразу же изменило клиническую ситуацию. Сначала применялись жидкости, загущенные до консистенции крема, затем — они чередовались с консистенцией сиропа, а затем использовалась комбинация сиропоподобной консистенции с незагущенной жидкостью. Восстановился водный баланс. Появилась уверенность и спокойствие во время трапезы. Больной проводилась функциональная электростимуляция по индивидуальной программе с использованием аппарата VocaSTIM. Стал меняться стереотип питья, сократилось время трапезы. При видеорентгеноскопии акта глотания зафиксировано сокращение отсрочки глотательного рефлекса, уменьшение дополнительных глотков и напряжения при глотании, сокращение времени задержки болюса во рту. Прибавила в весе на 6 кг. У этой больной с изолированным нарушением инициации глотательного рефлекса трудно однозначно обозначить причину и уровень «поломки» механизма доставки информации от чувствительных рецепторов рта, глотки и гортани до корковых центров и обратно с реализацией двигательных ответов. Скорее всего, проблема формировалась долго и была обусловлена повреждением рецепторов вследствие ГЭРБ на фоне длительной и не физиологичной физической нагрузки.

Обсуждение

Осложнения дисфагии обусловлены: 1) снижением эффективности глотания (недостаточность питания/истощение и/или обезвоживание, которое усугубляется слюнотечением) и 2) нарушением безопасности глотания (удушье с закупоркой дыхательных путей и дыхательной недостаточностью или чаще аспирацией (трахеобронхит, пневмония, ателектаз и/или эмпиема)). Потеря удовольствия от еды и питья, ожидание проблем, которые возникают ежедневно, переносятся очень эмоционально и тяжело. В результате качество жизни ухудшается, развивается депрессия и десоциализация. Страх задохнуться и умереть, необычность испытываемых ощущений, тщетность попыток объяснить всю тревожность ситуации и описать свои проблемы, которые возникают при каждой трапезе, заставляют «ходить по врачам». Однако жалобы столь экзотичны для обычной практики врачей, не испытывающих проблем с глотанием, что нередко таких пациентов направляют к психиатру (как например, во втором случае). Близкий счет по EAT-10 у наших больных при разной тяжести дисфагии как раз свидетельствует, как остро воспринимается угроза аспирации. «Жидкие» жидкости создают наибольший риск аспирации для больных с нейрогенной дисфагией [13]. В то время как простая модификация пищи и загущение жидкости могут привести к значительному улучшению самочувствия, настроения и состояния, сокращая риск небезопасного глотка, обеспечивая эффективную доставку жидкости и нутриентов и возможность тренировки самой функции глотания. Во-первых, загущенные жидкости легче контролировать, поскольку повышенная вязкость обеспечивает более медленное перемещение болюса как из ротовой полости, так и по глотке. Так, во втором случае применение загустителя сократило опасность аспирации стекающей в глотку жидкости, когда дыхательные пути не защищены. Во-вторых, загущенные жидкости способствуют увеличению продолжительности сокращений глотки и открытия верхнего пищеводного сфинктера (первый случай). Хотя сама по себе модификация диеты не лечит лежащее в основе возникновения дисфагии неврологическое заболевание [14]. Раньше в клинической практике мы использовали продукты, которые готовятся с загустителями или имеют загущенную консистенцию (например, кисели фруктовые, молочный, овсяный, гороховый). В этом году в России появился в продаже загуститель Ресурс Тикен Ап Клиа, предназначенный для пациентов старше 3 лет, в составе которого используется не крахмал, а ксантановая камедь. Он имеет целый ряд исключительно важных качеств, которые мы по достоинству оценили: 1) очень быстро и легко готовится; сразу же можно использовать; 2) нужная степень густоты сохраняется в течение долгого времени; 3) загущает широкий спектр напитков: как горячих, так и холодных; кислых, сладких, нейтральных (например, фруктовый сок, коктейли), а также богатых белками или жирами (молоко, супы); 4) продукты и напитки можно затем охлаждать, замораживать или разогревать; 5) для всех видов жидкостей пригодна одна и та же дозировка, чтобы получить нужную консистенцию; 6) снижает риск аспирации, облегчает глотание, сокращает продолжительность трапезы; 7) не фракционируется в ротовой полости из-за воздействия амилазы слюны; 8) жидкость легко усваивается в желудочно-кишечном тракте, устраняя дегидратацию; 9) после загущения не меняет прозрачность, вкус, цвет и запах жидкости; не образует комочков; 10) экономичен. Все это не только способствует реализации программы реабилитации жизнеобеспечивающей функции глотания, но и обеспечивает приверженность больного и его родственников, а также участвующего медицинского персонала, для корректного выполнения рекомендаций и достижения необходимого результата.

Выводы

Литература

ФГБУ НЦН РАМН, Москва

Источник

Оцените статью
Полезные советы и лайфхаки для жизни