Enterococcus faecalis народные средства лечения

Enterococcus в мазке

Человеческий организм населен множеством форм существования жизни.

В органах и тканях человеческого тела постоянно обитает устойчивое сообщество микроорганизмов.

Они выполняют в организме определенные функции или являются паразитическими организмами.

Микроорганизмы, в норме не вызывающие заболевания человека, но потенциально способные наносить ему вред, называют условно патогенными.

Это означает, что при ослаблении иммунной реактивности организма они способны приобретать патогенные свойства и вызывать заболевание.

К таким микроорганизмам относится enterococcus faecalis.

Что представляет собой enterococcus faecalis?

Это грамположительная лактобактерия, естественно обитающая в тканях желудочно-кишечного тракта.

При нормальной резистентности организма и отсутствии влияния неблагоприятных факторов энтерококк не приносит организму какого-либо вреда.

Однако в неблагоприятных условиях enterococcus faecalis становится болезнетворным и может обнаруживаться в мазке из уретры или влагалища.

Что означают энтерококки в мазке?

Энтерококк представляет собой бактерию и относится к условно – патогенной флоре.

В норме этот микроорганизм обитает в кишечнике, но иногда происходит заражение половых органов.

Энтерококки в большом количестве попадают во внешнюю среду с фекалиями человека, и хорошо сохраняются в окружающей обстановке.

В гениталиях бактерии не должно быть, там она вызывает различные воспалительные процессы.

Когда развилось заболевание половых органов у мужчины или женщины, нужно обязательно обратиться к доктору и немедленно начинать лечение.

Бактерия устойчива ко многим антибактериальным средствам, трудно подобрать нужный препарат.

Если не избавиться от возбудителя, воспалительный процесс будет прогрессировать и распространяться на внутренние органы половой и выделительной систем.

Откуда берется энтерококк в мазке?

Бактерия в норме заселяет кишечник человека.

Может присутствовать у детей, мужчин, женщин, пожилых людей.

Обычно в тонком кишечнике ее большое количество, в остальных отделах – в меньшей степени.

Обитает энтерококк в умеренной кислой или почти нейтральной среде.

Он является частью флоры пищеварительного тракта.

Под действием ряда факторов, которые зависят от человека, микроорганизм попадает на половые органы.

В норме, бактерия не должна высеваться.

При размножении, вызывает воспалительную реакцию гениталий.

Почему энтерококк появляется в мазке у женщин?

Причин попадания бактерий в женские половые органы женщины несколько:

Это бытовые факторы, которые способствуют занесению энтерококков на детородные органы женщины.

Особенно следует отметить неблагоприятное воздействие нижнего белья.

Резинка трусиков – стрингов расположена таким образом, что может контактировать с анальным отверстием.

После перемены положения тела, этот же участок оказывается в непосредственном контакте с вульвой.

Это способствует прямому занесению фекальной флоры во влагалище.

Важно соблюдать правила интимной гигиены.

Это предотвратит заражение условно-патогенной флорой кишечника.

Дополнительная причина появление энтерококка в мазке – это незащищенные барьерной контрацепцией сексуальные контакты с разными мужчинами.

Существует возможность полового способа передачи энтерококка.

Часто это происходит при анальных контактах.

Причины обнаружения энтерококка в мазке у мужчин

В мочевыделительном канале достаточно часто можно обнаружить энтерококки.

Они попадают туда под воздействием провоцирующих факторов.

Мужчина принимал антибиотики, но забыл по окончании курса пропить пробиотики.

Антимикробные препараты имеют сильное воздействие не только на возбудителей инфекционных заболеваний, но и на нормальную флору.

Нормальные лакто бактерии вытесняются из мочеполовой системы.

Кишечная бактерия, широко устойчивая ко многим антибактериальным средствам, попадает в гениталии и размножается там.

Несоблюдение правил интимной гигиены ведет к попаданию энтерококка в уретральный канал.

Редкая смена нижнего белья и нерегулярное посещение душа способствует попаданию микроорганизма в половые органы.

При незащищенных сексуальных контактах с разными женщинами, существует возможность заражения энтерококком от партнерши.

У лиц с угнетенной иммунной системой, при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, возникновение воспалительного процесса в гениталиях происходит чаще.

Что делать для предотвращения инфицирования?

После похода в туалет рекомендуется мыть руки, чтобы не допускать распространения микроорганизма.

Важно исключить анальные половые контакты, особенно без презервативов.

Если такие акты происходят, стоит использовать более плотные кондомы.

После акта провести тщательную гигиеническую обработку.

Можно воспользоваться местным антисептиком.

Но, манипуляция не должна проводиться на регулярной основе.

О Enterococcus в мазке
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков	7 д.	940.00 руб.

Какие факторы провоцируют активизацию enterococcus faecalis?

Спровоцировать активизацию патогенности и появление enterococcus faecalis в мазке могут такие факторы, как:

Причиной обнаружения enterococcus faecalis в мазке у женщин может стать недостаточное соблюдение интимной гигиены.

Это способствует занесению энтерококков из кишечника в мочеполовые пути.

Еnterococcus faecalis в мазке у мужчин может обнаруживаться при недостаточном уровне личной гигиены.

А также игнорировании средств барьерной защиты во время анального секса.

Опасность кишечных энтерококков состоит в том, что они весьма устойчивы к воздействию окружающей среды, а также лечению антибиотиками.

Эти микроорганизмы способны вырабатывать устойчивую резистентность к антибактериальным средствам.

Под их воздействием они могут мутировать в еще более устойчивые формы.

Он представляет не меньшую опасность для человеческого организма при высокой концентрации.

Симптомы при поражении энтерококком у мужчин

Клинические проявления заболевания возникают при достижении определенной концентрации возбудителя в половых путях мужчины.

Молодого человека беспокоит:

Если возникает один или несколько симптомов, немедленно рекомендуется посетить уролога или венеролога.

Часто инфекционный процесс, причиной которого являются энтерококки, протекает скрыто.

Профилактическое посещение врача поможет выявить возбудителя и вовремя начать лечение.

Симптомы при поражении энтерококком у женщин

Бактерия вызывает воспалительный процесс не только детородных органов, но и мочевыделительных – почек, мочевого пузыря.

Когда концентрация в гениталиях энтерококка увеличивается, возникает определенная симптоматика.

Беспокоят болевые ощущения в нижних отделах живота, они усиливаются при мочевыделении.

Эта боль может иррадиировать в поясницу.

Часто врачу предъявляют жалобы на выделения из половых путей.

Они бывают разными белыми, зеленоватыми, желтыми, розовыми – с примесью крови.

При этом женщина испытывает жжение или зуд.

При поражении органов мочевыделения, нарушается процесс отделения мочи.

Пациентку беспокоят постоянные позывы помочиться, снижается либидо.

Общее недомогание сопутствует воспалительному процессу: усталость, раздражительность, слабость.

Надо ли лечиться, если в мазке обнаружили энтерококка?

Нужна медикаментозная терапия или нет, определяется только врачом.

Энтерококк относится к условно – патогенной флоре и в норме существует в нашем организме.

В пищеварительном тракте, а именно в кишечнике большое количество данного микроорганизма есть всегда.

В половой и выделительной системах в норме бактерии быть не должно.

Но обнаружение в мазке энтерококка не всегда говорит о патологии.

Если в процентном соотношении этого микроорганизма менее 10, а остальная нормальная флора в норме.

В этой ситуации лечение не требуется.

Значит, нет опасности для организма мужчины или женщины.

Если энтерококка больше 10 процентов, значит, есть активный воспалительный процесс в гениталиях, вызванный им.

В данном случае требуется антибактериальная терапия, направленная на избавление от возбудителя.

Человеку обязательно следует посетить доктора, чтобы он назначил лечение.

Маркером, каких заболеваний являются энтерококки в мазке у женщин

Бактерия поражает гениталии женщины.

Она обнаруживается в мазке при:

Если не лечить данное заболевание, патологический воспалительный процесс переходит на внутренние органы половой системы с развитием эндометрита, сальпингоофорита, аднексита.

Более того, поражение матки, труб, яичников чревато развитием осложнений.

Если не лечить болезнь или неправильно это делать, возможен переход в хроническую форму течения процесса и нарушение детородной функции женщины.

Важно! Вовремя обратиться к врачу и получить грамотную терапию.

Тогда возможно полное избавление от возбудителя и выздоровление.

Маркером, каких заболеваний являются энтерококки в мазке у мужчин?

Микроорганизм вызывает воспалительную реакцию в выделительных и детородных органах мужчины.

Возникает воспалительный процесс в мочевыделительном канале – уретре.

При прогрессировании заболевания патология переходит на внутренние органы мочевыделительной и половой систем.

Может развиться простатит, цистит, пиелонефрит.

Чтобы не допускать развития этих воспалительных заболеваний, если появляются симптомы сразу обращаться к врачу.

Он сможет вовремя правильно диагностировать болезни и назначить лечение против энтеробактерии.

Как осуществляется забор анализа на энтерококк у женщин?

Обнаружение микроорганизма происходит в мазке.

Забор биоматериала осуществляет врач уролог, венеролог или гинеколог.

Эти специалисты встречаются с заболеваниями, вызванными энтерококком.

Врач предварительно осматривает женщину.

Затем осуществляется манипуляция, тонкий зонд вводится во влагалище, материал берется из трех частей: слизистой влагалища, шейки матки и уретрального канала.

Содержимое половых органов помещается на стерильное предметное стекло или в пробирку.

Доктор сам передает биоматериал в лабораторию, где осуществляется дальнейшее исследование.

Процедура не доставляет женщине болезненных и неприятных ощущений.

Как осуществляется забор анализа на энтерококк у мужчин?

Бактерия обнаруживается в мазке из уретрального канала.

После подготовки к забору материала, урологом или венерологом осуществляется данная манипуляция.

Врач осматривает пациента, взятие мазка осуществляется только стерильным инструментом.

Для процедуры используется тонкий зонд, его вводят в мочеиспускательный канал, осуществляют несколько вращательных движений и вынимают.

Биоматериал наносится на стерильное предметное стекло или в пробирку.

Потом его доктор отправляет анализ в лабораторию на исследование.

Процедура забора неприятная, но терпимая по ощущениям, если нет воспалительных процессов в гениталиях.

После осуществления взятия материала мужчину может беспокоить дискомфорт при мочеиспускании в течение суток.

Сроки выполнения анализа?

Мазок на энтерококк в лаборатории может исследоваться разными способами, срок до получения результатов зависит от метода верификации возбудителя.

Осмотр материала под микроскопом не занимает много времени.

Анализ готовится в течение одного – двух дней.

Не всегда удается обнаружить бактерию, если она имеется в небольших количествах.

Посев на энтерококк содержимого мочеиспускательного канала выполняется в течение недели.

Подготовка к анализу на энтерококк?

Перед процедурой взятия мазка мужчинам, женщинам необходимо подготовиться.

Правила различаются в зависимости от пола.

Дамам рекомендуется в течение трех суток не заниматься сексом, избегать спринцеваний, использования вагинальных суппозиториев в течение 24 часов, не ходить в туалет мочиться в течение двух часов до сдачи биоматериала.

Женщинам нежелательно сдавать мазок во время менструации, лучше это сделать на четвертый – пятый день цикла.

Мужчинам нужна подготовка перед забором биоматериала.

В течение трех дней рекомендуется отказаться от сексуальных контактов.

До приема принять душ под проточной водой без специализированных гигиенических средств.

Нежелательно ходить за 2 часа до приема в туалет помочиться.

Если все пациенты будут соблюдать данные правила, анализ мазка на энтерококк будет точным.

Своевременно удастся выявить воспалительный процесс и назначить терапию.

Какой врач осуществляет забор биоматериала?

Так как энтерококком поражаются половые и мочевыделительные органы, осуществлять взятие мазка должен доктор, у которого есть сертификат по урологии или венерологии.

Данные специалисты могут быть в государственных медицинских учреждениях или частных клиниках.

Врач проведет процедуру забора биоматериала, отправит анализ на исследование в лабораторию, и проконсультирует пациента.

Дополнительно для женщин гинеколог осуществляет взятие мазка и обследует даму.

Доктора этих специальностей хорошо диагностируют все заболевания половых органов и осуществляют все необходимые манипуляции, в том числе забор мазка на энтерококк.

Куда обратиться, чтобы сдать мазок на энтерококк?

Забор материала могут выполнить различные государственные и частные лаборатории.

Для этого необходимо просто прийти к ним, заплатить, медсестра осуществит манипуляцию.

Затем нужно забрать результат.

При обращении в государственное учреждение, процесс может затянуться.

Придется сначала ждать очереди к врачу, чтобы получить направление на анализ.

Ожидание результата тоже занимает определенное время.

Часто это способствует прогрессированию заболевания.

В интересах пациента выполнить исследование максимально быстро.

Не рекомендуется самостоятельно заниматься расшифровкой лабораторного заключения.

Для постановки диагноза, стоит посетить врача.

Удобнее сдавать анализ в медицинских клиниках, где есть уролог, венеролог, гинеколог и своя лаборатория.

Специализированным медицинским учреждением, которое занимается инфекциями гениталий, является платный кожно-венерологический диспансер.

Там работают квалифицированные сотрудники.

Пациенту будет оказана грамотная помощь и осуществлен забор мазка на энтерококк.

Расшифровка мазка на энтерококк

Мазок на флору показывает, является причиной воспаления гениталий и мочевыделительных органов.

Трактовать результаты должен только врач, он сможет сделать это грамотно.

Если есть какие-либо отклонения в анализах, назначит медикаментозную терапию.

Результаты при поражении энтерококком:

При воспалительном процессе половых органов, мазок на флору даст такое заключение.

Расшифровкой должен заниматься грамотный специалист.

Какая стоимость анализа?

Цена варьирует в разных лечебных учреждениях, составляет от 900 рублей до 2000 тысяч.

Разброс в стоимости связан с уровнем клиники, вариантом исследования.

Осуществить забор материала и лабораторное исследование можно в частной или государственной клинике.

Если нужен быстрый ответ, лучше обращаться в платные центры.

Если нужна консультация врача, она оплачивается дополнительно.

Лучше сделать анализ с полным осмотром и консультацией венеролога или уролога.

Доктор сможет составить полную картину заболевания и назначить грамотную медикаментозную терапию.

Причины рецидивов заболеваний, вызываемых энтерококком

При инфекции мочеполовой системы, вызванной энтерококком, повторное возникновение заболевания случается не редко.

Это связано с тем, что возбудитель хорошо устойчив ко многим антибактериальным препаратам.

Чтобы избавиться от него, врачу часто приходится подбирать препарат.

Не всегда терапия бывает успешной с первого раза.

Для точного назначения проводят посев уретрального содержимого.

Это поможет определить чувствительность к определенному препарату и точно назначить лечение.

Самостоятельно нельзя назначать себе антибиотики.

В этом случае риск развития резистентности возрастает в разы.

Врачу сложнее будет выбрать действенное лекарственное средство после самолечения.

Рецидив энтерококковой инфекции возникает при повторном несоблюдении правил интимной гигиены: редкая смена нижнего белья и принятие душа.

Если один человек вылечился, а половой партнер инфицирован – заболевание развивается вновь.

Часто продолжаются беспорядочные сексуальные связи, болезнь с легкостью возвращается.

К энтерококковой инфекции почти не формируется иммунитета.

Организм просто не воспринимает эту бактерию как чужеродную.

Лучше позаботиться о своем здоровье, соблюдать правила интимной гигиены, использовать барьерную контрацепцию и раз в год посещать венеролога.

Лечение

Терапия заболевания, вызванного энтерококком, состоит из нескольких частей.

Воздействие на возбудителя осуществляется через антибактериальные препараты.

Антимикробные средства должен назначать только врач.

Применяют средства для укрепления иммунитета – иммуномодуляторы.

Их используют или в таблетках или в виде суппозиториев.

Поливитамины хорошо помогают при сниженной работе иммунной системы.

После курса антибиотикотерапии рекомендуется пропить курс пробиотиков, для восстановления нормальной флоры пищеварительного и полового трактов.

При сильных болевых ощущениях назначают спазмолитики – папаверин, но –шпа.

Народная медицина предлагает отвары различных трав для спринцевания, но использовать данную методику нужно осторожно, предварительно получить консультацию у врача.

Обязательно пролечиться должен и половой партнер, чтобы не произошло реинфицирования.

При обнаружении enterococcus faecalis в мазке лечение необходимо лишь в тех случаях, когда концентрация его превышает допустимую.

Лечение enterococcus faecalis

В этом случае программа лечения будет включать в себя следующие мероприятия:

Схемы препаратов

Из антибактериальных средств, применяемых против энтерококков, используются препараты классов:

Лекарственное средство назначается курсом.Обычно он составляет около семи дней.

Любой антибактериальный препарат назначается только врачом.

Энтерококк приобретает устойчивость ко многим антибактериальным средствам.

Одна из основных причин – это самостоятельное назначение противомикробных средств и отсутствие курсового приема.

Иногда доктора назначают бактериофаги против энтерококковой инфекции.

Осложнения

Так как инфекция иногда протекает скрыто, или человек не обращает внимания на симптомы и не лечится, развиваются осложнения.

Патологический процесс прогрессирует в организме, затрагивает органы половой и мочевыделительной систем, находящихся внутри.

У женщин развиваются эндометриты, сальпингоофариты, аднекситы.

У мужчин возникает простатит.

Это грозит обоим полам проблемами с деторождением и хроническими очагами инфекции, которые распространяются в малый таз и вызывают гнойное воспаление.

При поражении выделительной системы развиваются циститы, пиелонефриты.

Если заболевание почек переходит в хроническую форму, возможно развитие почечной недостаточности.

Всем людям репродуктивного возраста рекомендуется раз в год профилактически посещать венеролога и сдавать мазок на флору.

Это не страшно, но процедура является реальной возможностью предотвратить осложненные заболевания половых органов.

В нашем платном КВД вы сможете получить консультацию опытного врача-венеролога и пройти полный курс лечения.

При обнаружении enterococcus в мазке обращайтесь к автору этой статьи –венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник

Современные подходы к терапии хронического бактериального простатита

Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний. По данным Н. А. Лопаткина (1998), в России на долю ХП приходится до 35% всех обращений к врачу по поводу

Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний. По данным Н. А. Лопаткина (1998), в России на долю ХП приходится до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Для получения данных о частоте встречаемости симптомов простатита с оценкой распространенности дизурии, дискомфорта в промежности и в области полового члена было проведено международное (Англия, Франция, Голландия, Корея) эпидемиологическое исследование Urepik. Анализ, проводившийся на основании шкалы симптомов Nickel и Sorensen (1996), дал возможность выявить признаки простатита у 4800 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет. У 35% мужчин за последний год наблюдался как минимум один из симптомов простатита, и для 8% мужчин это представляло, по меньшей мере, неудобство [1].

На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5–15% случаев заболевания [6]. Наиболее распространенными, по мнению большинства исследователей, этиологическими агентами ХБП являются такие грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, как Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65–80% случаев инфекций. Различные виды Serratia, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter выявляются у 10–15% больных. Большинство исследователей полагают, что на долю таких грамположительных бактерий, как Enterococcus faecalis, приходится от 5 до 10% случаев подтвержденных инфекций простаты [5].

В настоящее время обсуждается роль грамположительных бактерий — коагулазо-негативных стафилококков и стрептококков в развитии ХБП [5, 6, 7]. По нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004) [1], основанным на результатах микробиологического исследования, которое проводилось в виде четырехстаканного теста Meares–Stamey у 70 больных с ХБП с 2002 г., именно коагулазо-негативные стафилококки играют ведущую роль (66%), если говорить об этиологии ХБП. Между тем на долю грамотрицательных патогенов приходится 19% случаев ХБП, а 15% составляют больные с Enterococcus faecalis. Аналогичными данными располагают М. Ф. Трапезникова и соавторы (2004), суммировавшие результаты идентификации 662 штаммов микроорганизмов у 264 больных ХБП, за которыми велось наблюдение в течение последних 13 лет. При этом выявлена ведущая роль грамположительных кокков в этиологии ХБП: за последние 3 года частота распространения коагулазо-негативных стафилококков составила 87,5% [3]. В то же время удельный вес грамотрицательных палочек — «общепризнанных» возбудителей ХБП — за предыдущие 7 лет неуклонно снижался (с 13,3 до 4,2%). С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский (2003) при обследовании 174 больных ХБП также выявили преобладание (82%) грамположительной флоры. Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит главным образом из дифтероидов и грамположительных кокков. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Blacklock (1974) и Stamey (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП содержал те же уропатогены, которые присутствовали в вагинальной флоре их сексуальных партнерш. Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном.

К предрасполагающим факторам развития ХБП относятся: уретропростатический рефлюкс; фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекции мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры и проведение трансуретральных операций у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей антимикробной терапии [1]. У пациентов с ХП может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, т. е. снижением уровней фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы, катионов цинка, магния и кальция; цинксодержащего антибактериального фактора простаты. При этом увеличиваются такие показатели, как рН, отношения изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления — церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обусловливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную природу секрета простаты. Уменьшение действия антибактериального фактора простаты способно снижать врожденную противобактериальную активность секрета, тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных антимикробных препаратов.

Симптомами ХП являются боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции (см. табл. 1).

Таблица 1 Симптомы хронического простатита
Локализация боли в тазовой области	Расстройство мочеиспускания	Расстройство эякуляции
В промежности В половом члене В яичках В паховой области Над лоном В прямой кишке В крестце	Учащенное мочеиспускание Неполное опорожнение мочевого пузыря Слабая или прерывистая струя мочи Боль или ее усиление во время мочеиспускания	Боли во время или после эякуляции Гемоспермия

Ведущее место в лабораторной диагностике ХБП принадлежит микробиологическому исследованию — четырехстаканному локализационному тесту, предложенному в 1968 г. Meares и Stamey [8]. Он состоит в получении, после тщательного туалета наружных половых органов (во избежание контаминации поверхностными бактериями), первой (10 мл) и второй (средней) порций мочи для бактериологического исследования, массажа предстательной железы (ПЖ) со взятием секрета для микроскопии и посева, а также третьей порции мочи (после взятия секрета) для посева (рис. 1). Количественные посевы первой и второй порций мочи выявляют бактерии в уретре и мочевом пузыре, в то время как при посевах секрета простаты и порции мочи после взятия секрета (третьей порции мочи) выявляют флору простаты. ХБП характеризуется воспалительной реакцией в секрете (при микроскопии определяется более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении). После инкубации посевов подсчитывают количество колониеобразующих единиц (КОЕ).

Рисунок 1. Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey

Бактериологическое подтверждение ХБП мы проводим на основании, по крайней мере, одного из следующих критериев, предложенных K. G. Naber (2003):

Характерное для ХБП содержание патогенов в образцах примерно следующее:

первая порция мочи 3 КОЕ/мл;
вторая порция мочи 3 КОЕ/мл;
секрет простаты ≥ 10 4 КОЕ/мл;
третья порция мочи ≥ 10 3 КОЕ/мл.

Четкое соблюдение правил микробиологической диагностики и вышеуказанных критериев интерпретации результатов локализационного теста Meares — Stamey на большом количестве наблюдений позволят более точно определить частоту встречаемости истинных патогенов ХБП.

Антимикробная терапия. После идентификации этиологического агента и определения антибиотикорезистентности возникает необходимость назначения больному с ХБП антимикробной терапии. К факторам, оказывающим влияние на выбор антимикробного препарата для лечения ХБП, относятся: чувствительность идентифицированного микроорганизма к антибиотику, его способность в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер и накапливаться в ткани и секрете простаты, сперме, а также способность препарата преодолевать экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку, формируемую микроколониями бактерий, и хорошая переносимость при длительном пероральном приеме. Идеальный антибактериальный препарат для лечения ХБП должен быть жирорастворимым, слабощелочным, с коэффициентом диссоциации, способствующим максимальной концентрации препарата в простате [2]. Антимикробные средства из группы фторхинолонов на сегодняшний день отвечают вышеперечисленным требованиям и являются препаратами выбора для лечения ХБП. Особенностью антибактериального действия фторхинолонов является наличие двух мишеней действия в бактериальной клетке, каковыми являются ферменты (топоизомеразы II типа), ответственные за изменения пространственной конфигурации бактериальной ДНК: ДНК-гираза и топоизомераза IV. ДНК-гираза осуществляет суперспирализацию бактериальной ДНК, а топоизомераза IV — разделение дочерних хромосом в процессе репликации. Ключевым моментом в действии фторхинолонов является образование трехкомпонентного комплекса (бактериальная ДНК–фермент–фторхинолон). Указанный комплекс предотвращает репликацию бактериальной ДНК. Благодаря тому, что топоизомеразы обладают расщепляющей активностью, происходит разрушение молекулы ДНК (С. В. Сидоренко, 2002).

Рисунок 2. Классификация фторхинолонов (по K.G. Naber,1998)

В настоящее время в практическое здравоохранение внедрены новые антимикробные препараты из группы фторхинолонов III и IV поколений, которые проявляют активность в отношении как грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также обладают способностью воздействовать на бактерии в биологических пленках (см. рис. 2). Антимикробная активность in vitro фторхинолонов III поколения — спарфлоксацина и левофлоксацина, а также фторхинолона IV поколения — моксифлоксацина наглядно представлена в таблице 2.

Таблица 2 Антимикробная активность in vitro спарфлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина (МПК90, мкг/мл) [4]
Микроорганизмы	Спарфлоксацин	Левофлоксацин	Моксифлоксацин
Acinetobacter spp.	0,25	16	0,5
Citrobacter freundii	0,25	0,5	0,5
Enterobacter cloacae	0,5	0,5	0,5
Escherichia coli	0,12	0,12	0,5
Klebsiella pneumoniae	0,25	0,25	0,5
Proteus mirabilis	0,5	0,25	0,12
Pseudomonas aeruginosa	8	4	16
Staphylococcus epidermidis	1	1	2
Staphylococcus saprophyticus	0,25	—	0,5
Enterococcus faecalis	2	16	4

В 2004 г. мы сравнили чувствительность 25 различных штаммов коагулазо-негативных стафилококков — наиболее распространенных, по нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004), этиологических агентов ХБП — к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину. Бактериологическое исследование проводили классическим методом: выполняли посев мочи и секрета простаты на питательные среды с выделением чистой культуры и идентификацией выделенных штаммов при помощи полуавтоматического микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson, USA). Чувствительность выделенных микроорганизмов к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину определяли дискодиффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона. Результаты оценивали по значениям диаметров зон задержки роста. Всего было изучено 25 штаммов коагулазо-негативных стафилококков (21 — Staphylococcus haemolyticus, 3 — Staphylococcus epidermidis, 1 — Staphylococcus warnerii), выделенных в диагностическом титре из секрета простаты и мочи у больных ХБП при четырехстаканном тесте Meares–Stamey. Проведенный нами анализ чувствительности коагулазо-негативных стафилококков к фторхинолонам III и IV поколений показал наиболее высокую чувствительность этих бактерий к моксифлоксацину — у 24 (96%) штаммов. К левофлоксацину оказались чувствительны 21 (84%), а к спарфлоксацину 20 (80%) штаммов коагулазо-негативных стафилококков. Пять резистентных к спарфлоксацину штаммов были выделены нами у больных после длительной антимикробной терапии этим препаратом. Был выделен также штамм гемолитического стафилококка, резистентный ко всем фторхинолонам III и IV поколений у больного, ранее принимавшего в течение 6 нед моксифлоксацин. Проведенное исследование продемонстрировало высокую чувствительность коагулазо-негативных стафилококков, выделенных от больных ХБП, к фторхинолонам III и IV поколений. Чувствительность исследованных бактерий к моксифлоксацину оказалась наиболее высокой, в то время как к левофлоксацину и спарфлоксацину была практически одинаково ниже. Таким образом, длительная антимикробная терапия моксифлоксацином может привести к селекции устойчивых штаммов и развитию перекрестной резистентности к фторхинолонам III и IV поколений.

На сегодняшний день проведено ограниченное количество клинических исследований применения фторхинолонов в лечении ХБП. Результаты таких исследований, с периодом наблюдения не менее 6 мес, представлены в таблице 3.

Как видно из данных, приведенных в таблице 3, несмотря на существенные различия в количестве больных, принимавших участие в исследованиях, бактериальная эрадикация при различной длительности терапии фторхинолонами, наблюдалась более чем у 60% пациентов. Проведение подобных исследований в будущем, с соблюдением стандартов микробиологической диагностики, позволит выработать единый подход к рациональной антимикробной терапии ХБП.

Согласно актуальным на сегодняшний день рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно в течение 4–6 нед только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения, или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов [2].

Антимикробные препараты, используемые для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в таблице 4.

Таблица 4 Способы применения антимикробных препаратов для лечения хронического бактериального простатита
Группа препаратов	Препараты	Способ применения
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин (сифлокс, ципролет, цифран)	По 500 мг 2 раза в сутки
	Офлоксацин (джеофлокс, заноцин, офлоксин 200)	По 400 мг 2 раза в сутки
	Ломефлоксацин (ксенаквин, ломфлокс, максаквин)	По 400 мг 1 раз в сутки
	Левофлоксацин (таваник)	По 500 мг 1 раз в сутки
	Спарфлоксацин (спарфло)	Первый прием 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки
	Моксифлоксацин (авелокс)	По 400 мг 1 раз в сутки
Триметоприм/ сульфаметоксазол	Ко-тримоксазол (бикотрим, бисептол)	По 960 мг 2 раза в сутки

Следует отметить, что больные с ХБП должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода (от 4 до 6 нед) для предотвращения рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или супрессивная антимикробная терапия могут применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Литература

С. В. Попов
А. К. Чепуров, доктор медицинских наук, профессор
В. И. Карабак, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Источник