Аквагенный зуд у ребенка

Крапивница

Кожная сыпь, которая по форме часто напоминает ожоги от листьев крапивы, получила в медицине название крапивница. Ее еще называют крапивной лихорадкой, так как часто она сопровождается сильным зудом, жжением и повышенной температурой.

Это кожное заболевание, часто аллергической природы. В большинстве случаев имеет хроническое течение, и сильно усложняет жизнь человеку. Постоянный зуд, волдыри вызывают раздражительность, расстройство сна, человек стесняется своего внешнего вида, у детей возникают проблемы с учебой.

В некоторых случаях высыпания осложняются острым сильным отеком, который без оказания медицинской помощи может угрожать жизни человека.

Почему возникает крапивница

Это системное заболевание, возникновению которого могут способствовать самые разные факторы. Часто крапивницей страдают люди, склонные к аллергическим реакциям или имеющие отягощенную наследственность по этому заболеванию.

Привести к появлению «крапивной сыпи» могут следующие факторы:

Список причин хронической крапивницы возглавляют лекарства и продукты питания, а острая форма заболевания в большинстве случаев возникает на фоне вирусных инфекций и заболеваний ЖКТ.

Спровоцировать заболевание у женщин может гормональный дисбаланс в организме. Это может быть нарушения менструального цикла, прием гормональных препаратов, беременность или менопауза.

Крапивная сыпь не всегда является самостоятельным диагнозом. Часто она выступает как симптом других патологий. Например, такие высыпания характерны для аутовоспалительных болезней, ангионевротического отека Квинке и мастоцитоза (заболевания крови).

Крапивница: симптомы болезни

Основным проявлением является возникновение на коже красных или розовых пятен различной формы, а также волдырей диаметром до нескольких сантиметров. Кожа может иметь небольшой отек, который носит временный характер. Чаще всего он исчезает через 1-2 дня. Если отек поражает глубокие слои дермы или слизистые оболочки, то формируется отек Квинке (резкое увеличение какой-то части тела). Это очень опасное состояние, которое требует немедленной помощи.

Сыпь при крапивнице почти всегда сопровождается сильным зудом, иногда может возникать жжение. Расчесывание зудящих участков кожи приводит к инфицированию. В таком случае болезнь осложняется возникновением гнойников, синяков, ран.

Особенностью протекания у взрослых является внезапность возникновения и исчезновения всех признаков заболевания. В большинстве случаев это происходит без лечения.

К второстепенным симптомам, которые присутствуют не всегда, можно отнести:

Такие симптомы сильно влияют на общее самочувствие и качество жизни человека. Он становится раздражительным, снижается умственная деятельность, нарушается аппетит. Нередко зудящая сыпь приводит к психическим расстройствам (это может быть высокая тревожность, апатия, депрессия) и вынужденной изоляции.

Классификация: виды крапивницы

Существует множество разновидностей этого дерматологического заболевания. По характеру протекания болезнь делится на 2 вида:

В зависимости от причин, которые приводят к появлению волдырей выделяют аутоиммунную, аллергическую и контактную формы. Контактная крапивница всегда возникает из-за соприкосновения с физическими факторами. Она подразделяется на несколько видов:

Все эти виды физической крапивницы имеют хроническое течение и могут возникнуть внезапно.

Особенности течения крапивницы у детей

Для ясельного возраста (до 2-3 лет) более характерна острая форма заболевания. У грудничков это часто связано с пищевыми продуктами.

В младшем и школьном возрасте может встречаться и хроническая, и острая форма заболевания, но преобладает все же острая разновидность. У подростков болезнь все чаще начинает проявляться приступами, то есть приобретает хроническую форму.

У более, чем в 50% случаев возникновения у детей симптомов крапивницы также выявляются и другие аллергические заболевания. Это может быть дерматит, хронический ринит, аллергия на лекарства.

У детей диагностика может вызывать затруднения, так как часто связана с другими дерматологическими патологическими проявлениями. Часто сыпь поражает участки кожи возле суставов, но при этом нет ограничения в движениях. Ребенок может реагировать на болезненность при пальпации воспаленного участка кожи.

Крапивные высыпания у детей требуют особой внимательности — нужно обязательно обратиться к педиатру.

Диагностика заболевания

При обнаружении на коже волдырей или воспаленных зудящих участков нужно обратиться к дерматологу или аллергологу-иммунологу.

Прием и диагностика состояния пациента состоят из 2 этапов.

Сбор анамнеза и опрос

Здесь врач уточняет характер высыпаний, когда появились, с чем связаны. Есть ли зуд или болезненные ощущения — в какое время суток они усиливаются. Уделяется внимание локализации и частоте распространения сыпи, врач проверяет остается ли после волдырей пигментация. Обязательно врач узнает о наличии других аллергических реакций в анамнезе, а также были ли подобные заболевания у ближайших родственников.

Физикальное обследование (внешний осмотр)

Проводится тщательный осмотр участков с высыпаниями и волдырями. При необходимости проводится тест на дермографизм, т.е. как реагирует кожа на механическое воздействие. Определяется активность крапивницы по определенной медицинской шкале. При необходимости может назначаться биопсия кожи для более детального микроскопического исследования.

Чтобы правильно подобрать схему лечения необходимо выяснить природу возникновения высыпаний. Для этого проводят ряд кожных аллергопроб для выявления неспецифической реакции организма на те или иные раздражители. Также назначаются общие лабораторные анализы на предмет определения инфекций, эндокринных патологий или паразитарных заболеваний.

Учитывая, что крапивница может быть вызвана заболеваниями внутренних органов, то к обследованию подключают специалистов других профилей. Это невролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, психиатр, гематолог.

Как лечат крапивницу

Если выявлена контактная форма заболевания, то главным принципом лечения является исключение провоцирующего фактора. В случае пищевой крапивницы исключают из питания продукты – аллергены. Обычно этого достаточно для того, чтобы высыпания прекратились уже через 2-3 дня.

Медикаментозная терапия заключается в устранении симптомов и облегчения состояния человека. Врач подбирает антигистаминные препараты индивидуально. Также рекомендуются противовоспалительные средства, иммуномодуляторы. В тяжелых случаях обязателен курс успокоительных медикаментов для снижения уровня тревожности и нервозности.

Для снижения зуда и воспаления используются мази и лосьоны на основе ментола с охлаждающим действием. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактические меры

Чтобы снизить количество обострений хронической крапивницы, рекомендуется избегать условий, которые могут ее спровоцировать. Перечень рекомендаций:

При возникновении сильного зуда, старайтесь не расчесывать пораженные участки. Обратитесь к врачу, чтобы он подобрал эффективное антигистаминное средство. Откажитесь от вредных привычек, и займитесь укреплением иммунитета.

Источник

Крапивница у взрослых – симптом опасных заболеваний

Крапивница или уртикария – это разновидность кожного дерматита, возникающего под влиянием психогенных или химико-физических факторов. Под последними подразумеваются токсические вещества, в том числе образующиеся в результате деятельности патогенных вирусов, например, при гепатите. Поэтому, если на теле появилась сыпь, похожая на ожог от крапивы, немедленно обратитесь к дерматологу.

Что такое крапивница

Крапивница – это обширный термин, включающий в себя ряд заболеваний, имеющих разные причины и схожие клинические проявления в виде бледно-розовых волдырей, напоминающих крапивный ожог. Крапивница всегда сопровождается кожным зудом. Вызвать реакцию может стресс, что не столь опасно, или токсичные вещества.

крапивница у взрослых

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih.jpg?fit=450%2C273&ssl=1?v=1572898705″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih.jpg?fit=900%2C547&ssl=1?v=1572898705″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih-900×547.jpg?resize=790%2C480″ alt=»крапивница у взрослых» width=»790″ height=»480″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-u-vzroslyih.jpg?w=989&ssl=1 989w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>

В быту считается, что крапивница (сыпь, крапивная лихорадка) – это легкая аллергическая реакция, появляющаяся на коже, что является большим заблуждением.

Причины крапивницы: не будьте легкомысленны

Считается, что с крапивницей в детстве сталкивался каждый человек. Кого-то обсыпало после первой клубнички, кого-то после купания в холодной воде, ну а у кого-то все тело чесалось перед экзаменами. Сыпь не лечили – она быстро проходила, и о ней вспоминали лишь когда подрастала новая клубничка.

Крапивница у взрослых никогда не появляется на ровном месте. И если сыпь и зуд часто повторяются или вообще не проходят, дерматологи говорят о хронической крапивнице.

Хроническая стадия возникает по следующим причинам::

Как проявляет себя уртикария: симптомы начинаются с малого

Иногда сыпь выступает на следующий день после провоцирующего фактора, иногда проходит неделя, прежде чем возникает аллергическая реакция. Самым неприятным является сильный зуд, вызванный красными пятнами на коже. В легкой фазе, если нет постоянного фактора, крапивница проходит.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa.jpg?fit=450%2C273&ssl=1?v=1572898704″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa.jpg?fit=894%2C542&ssl=1?v=1572898704″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa.jpg?resize=894%2C542″ alt=»крапивница» width=»894″ height=»542″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa.jpg?w=894&ssl=1 894w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 894px) 100vw, 894px» data-recalc-dims=»1″/>

При обострении кожа становится сухой, покрывается коркой, которая от постоянных расчёсов начинает кровоточить. По её поверхности видны капельки сукровицы. Зуд усиливается в ночное время. У больного поднимается температура, он не может нормально спать, ему жарко и некомфортно. Постоянный зуд выматывает, от него нет спасения. Острый период длится несколько недель.

Уртикария (крапивница) в запущеной стадии проявляется следующими симптомами:

В тяжёлых случаях у человека распухают губы как после инъекции силиконом. Появляются симптомы ангины: отекает шея, больно глотать, садится голос. Если отекают слизистые оболочки органов пищеварения, возникает понос, вздутие живота, рвота.

Виды крапивницы

От механизма запуска заболевания зависит вид крапивницы.

В состоянии стресса происходит расхождение функционирования парасимпатической и симпатической нервной системы, возникает сбой сигнальной системы, и наш организм неправильно интерпретирует импульсы, посылаемые головным мозгом. Выделяется гормон стресса адреналин, расширяются сосуды, их стенки растягиваются и становятся проницаемыми. Клетки эндотелия, выстилающие сосудистые и капиллярные стенки, набухают, образуя на поверхности красные бугры. Это состояние – тоже крапивница.

Классификация крапивницы по интенсивности

По интенсивности протекания крапивница бывает:

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1.jpg?fit=450%2C292&ssl=1?v=1572898704″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1.jpg?fit=848%2C550&ssl=1?v=1572898704″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1-848×550.jpg?resize=790%2C512″ alt=»крапивница лечение» width=»790″ height=»512″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1.jpg?w=848&ssl=1 848w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/krapivnitsa-lechenie-1.jpg?w=928&ssl=1 928w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>

Нетипичная крапивница

К нетипичным формам крапивницы относят следующие виды:

При отеке Квинке поражается не только поверхность кожи, а и слизистые оболочки внутренних органов, в частности, лёгких, пищевода, желудка. Вырабатываемые организмом антитела воздействуют на нервные окончания и сосуды, усиливая их проницаемость и расширяя просвет. Плазма проникает через сосудистые стенки наружу, парализованные нервные клетки уменьшают тонус сосудов, провоцируя скопление мембранной жидкости в клетках тканей. Сильнейший отёк может возникнуть и в головном мозге, и в лёгких, приводя к практически моментальной смерти.

Какие анализы сдают при крапивнице

Крапивница – это аллергическая реакция, поэтому анализы направлены на выявление аллергена. Какие именно анализы сдавать решает дерматолог. Пациенту могут быть назначены следующие анализы:

Как лечить крапивницу

Крапивница в острой форме длится около месяца, а в хронической форме продолжается всю жизнь, сменяясь периодически рецидивами. Лечение крапивницы сводится к устранению источника реакции и восстановлению защитного барьера кожи. Только комплексное воздействие на заболевание поможет быстрее восстановиться.

Параллельно с лечением основного заболевания дерматолог подбирает и назначает антигистаминные препараты (гистамин – это медиатор нервных волокон). Они успокаивают нервные окончания, вызывающие зуд.

К таким препаратам относятся:

В дополнение к таблеткам пациентам назначают глюкокортикоидные мази. Они изготовлены на основе стероидных гормонов, обладающих противострессовым действием. Они плотно ложатся на кожу, медленно впитываются, успокаивая пересушенную кожу.

Люди, столкнувшиеся с крапивницей должны понимать, что любые препараты снимают проявления заболевания лишь на время. Если не найти источник болезни, и не лечить основное заболевание, крапивница останется в организме навсегда. Результатом этого станут мучительный зуд, расчесы на коже и постоянные отеки.

Если к болезни отнестись внимательно, как правило, течение болезни носит благоприятный характер. При правильном лечении жизни больного ничего не угрожает. привести к летальному исходу. Вылечить крапивнице быстро и без рецидивов можно в частной клинике Диана.

Лечение крапивницы народными средствами

Взрослые люди понимают, что вылечить такое серьезное заболевание методами народной медицины нельзя. Но вот облегчить состояние до приема дерматолога возможно.

Снять зуд на некоторое время помогают ванночки из растворённой в воде морской соли. Необходимо омыть места покраснения раствором, не растирая мочалкой или полотенцем. Желательно дать воде высохнуть на теле либо просто промокнуть полотенцем. Затем можно нанести нейтральное косметическое масло без запаха и цвета. Оно восстановит липидный (жировой) барьер и успокоит зуд. Обычно после ванночки кожа не чешется на протяжении 6-8 часов.

Где вылечить крапивницу в СПБ

Лечением крапивницы в Санкт-Петербурге занимается отделение дерматологии в клинике Диана. Стоимость приема дерматолога — 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Европейское Руководство по хроническому зуду

Европейское Руководство по хроническому зуду

1. Цель написания руководства

Хронический зуд (ХЗ) является частым симптомом у населения в целом и при многих дерматозах и системных заболеваниях. Его частота демонстрирует высокое бремя и сниженное качества жизни. Это руководство рассматривает симптом, а не болезнь. Так как причины ХЗ разнообразны, то не может быть универсального подхода к терапии. Каждую из форм зуда следует рассматривать индивидуально. Существует еще значительная нехватка рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), что можно объяснить разнообразием и сложностью этого симптома, полиэтиологичностью зуда и отсутствием четких критериев исхода. Ситуация усложняется еще и тем, что хотя РКИ проведены для некоторых типов зуда, но они имеют противоречивые результаты. Тем не менее, были предложены новые методы лечения для улучшения медицинской помощи. Кроме того, предоставляются многие рекомендации экспертов. Система здравоохранения во многих странах и их социально-экономическая ситуация с постоянно ухудшающимся финансовым состоянием увеличивает потребность в руководящих принципах. Кроме того, следует понимать, что некоторые топические и системные методы лечения могут быть предписаны только «не по прямому назначению» и требуют осознанного согласия. Если такое «не по прямому назначению» лечение не может быть начато в кабинете врача, то оно может быть полезно в специализированных центрах, занимающихся лечением зуда.

Это руководство охватывает все медицинские дисциплины, которые работают с пациентами, страдающими ХЗ. Эти руководящие принципы рассчитаны на применение не только в дерматологии.

2. Определения и клиническая классификация

Определения, представленные в данном руководстве, основаны на консенсусе среди европейских участников. Однако по некоторым из них возникли разногласия. По данным Международного форума по изучению зуда (IFSI), ХЗ определяется как зуд продолжительностью 6 недель или больше. У пациентов с неидентифицированным основным заболеванием используются термины «зуд неизвестного происхождения» или «зуд неопределенного происхождения». Термина «зуд неизвестной этиологии» следует избегать, поскольку в большинстве клинически четко определенных форм зуда механизм неизвестен (например, при зуде, связанном с хроническими заболеваниями почек). В соответствии с классификацией IFSI по происхождению ХЗ классифицируется как I «дерматологический», II «системный», III «неврологический», IV «соматоформный», V «смешанного происхождения» и VI «другие». Классификация IFSI клинически подразделяет пациентов с зудом на: 1) зуд при наличии изменений на коже; 2) зуд при нормальной коже и 3) зуд при хронических вторичных поражениях.

Соматоформный зуд определяется как зуд, где психиатрические и психосоматические факторы играют ключевую роль в инициации, интенсивности, обострении или персистировании зуда. Это лучше всего диагностировать с помощью положительных и отрицательных диагностических критериев.

3. Эпидемиология хронического зуда

Данные о распространенности ХЗ являются весьма ограниченными. Распространенность ХЗ увеличивается с возрастом, но эпидемиологические исследования отсутствуют. Подсчитано, что около 60% пожилых людей (≥ 65 лет) страдают от легкого до тяжелого случайного еженедельного зуда или старческого зуда. Перекрестное исследование 19 000 взрослых показало, что около 8-9% от общей численности населения испытывали острый зуд. Кроме того, было выявлено, что зуд в значительной степени связан с хронической болью. Последние опросы показывают, что распространенность ХЗ составила 13,5% среди взрослого населения. Все эти данные свидетельствуют о более высокой распространенности ХЗ в общей популяции, чем сообщалось ранее.

ХЗ может быть связан как с дерматологическими, так и с системными заболеваниями. Тем не менее, происхождение зуда неизвестно у 8-15% пациентов. Частота зуда у пациентов с первичной сыпью зависит от кожного заболевания. Например, зуд присутствует у всех пациентов с бронхиальной астмой и крапивницей, и у около 80% больных псориазом. Системные заболевания, такие как первичный билиарный цирроз печени и хронические заболевания почек, связаны с ХЗ в 80-100% и 40-70%, соответственно. У пациентов с лимфомой Ходжкина зуд является частым симптомом, наблюдающимся у более чем 30% таких пациентов. Только в немногих исследованиях затрагивается частота зуда среди пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью. По данным австралийских исследователей зуд наблюдался у 0,6% пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью, исключая перианальный, периорбитальный или ушной зуд. В Великобритании зуд и родственные состояния присутствовали у 1,04% пациентов, обратившихся за консультацией (мужчин 0,73%, женщины 1,33%). На Крите в 2003 году зуд был диагностирован у 6,3% из 3715 пациентов.

4. Клиническая картина хронического зуда

4.1. Зуд при болезненных состояниях

4.1.2. Зуд при болезни почек. Патофизиология этого зуда неизвестна. В качестве возможных кандидатов на причастные механизмы были предложены прямые метаболические факторы, такие как повышенные концентрации двухвалентных ионов (кальция, магния), паратгормона, гистамина и триптазы, дисфункции периферических или центральных нервов, вовлечение опиоидных рецепторов (μ- и κ-рецепторы) и ксероз кожи.

4.1.3. Зуд при печеночных заболеваниях. У пациентов с холестазом вследствие механической обструкции, метаболических расстройств или воспалительных заболеваний ХЗ является частым симптомом. У пациентов с инфекционными заболеваниямим (гепатит B или C) или токсическими заболеваниями печени (например, алкогольной этиологии), зуд встречается реже. Печеночный зуд часто затрагивает ладони и подошвы. Одна из гипотез связывает печеночный зуд с высоким тонусом опиоидных рецепторов, влияющих на нейротрансмиссию. Успешное лечение опиоидными антагонистами μ-рецепторов, таких как налмефен, подтверждает эту гипотезу. Недавно было показано, что в сыворотке у пациентов с холестазом повышенны уровни аутотаксина (фермент, который метаболизирует лизофосфатидилхолин в лизофосфатидиловую кислоту). Рифампицин значительно уменьшает интенсивность зуда и активность аутотаксина у пациентов с зудом.

Дефицит железа часто ассоциируется с зудом. Механизм этого неизвестен.

4.1.7. Зуд при неврологических заболеваниях. Рассеянный склероз, инфаркт головного мозга и опухоли головного мозга редко сопровождаются зудом. Локализованный зуд может наблюдаться при сжатии периферических или центральных нервов. Нейропатическое происхождение локализованного ХЗ может быть при постгерпетическом зуде, при поражении спинного мозга.

4.1.8. Хронический зуд, вызванный лекарственными препаратами. Почти каждый препарат может вызвать зуд с различными патомеханизмами. Некоторые могут вызывать крапивницу или кореподобную сыпь с острым зудом. Кроме того, медикаментозная гепатотоксичность или холестаз, а также лекарственный ксероз кожи или фототоксичность могут привести к ХЗ на нормальной коже.

4.2. Конкретные группы больных

Холестаз беременных характеризуется сильным зудом без первичных кожных поражений, но могут быть вторичные поражения кожи – экскориации. Он более распространены среди индейцев в Чили (27,6%) и Боливии (13,8%) в зависимости от этнической предрасположенности и факторов питания. Холестаз беременных чаще встречается у женщин пожилого возраста, при многоплодной беременности, при холестазе от оральных контрацептивов в анамнезе и в зимний период. Холестаз беременных часто встречается в Скандинавских странах и в странах Балтии (1-2%). В Западной Европе и Северной Америке он наблюдается в 0,4-1% беременностей.

Использование местных и системных методов лечения зависит от основной этиологии зуда, стадии и состояния кожи. Из-за потенциального воздействия на плод лечение зуда во время беременности требует разумного подхода и выбора самых безопасных методов лечения. Системные препараты, такие как системные кортикостероиды, некоторые антигистаминные препараты и ультрафиолетовая фототерапия, например UVA, могут быть необходимы при тяжелых и генерализованных формах ХЗ во время беременности.

Нет никаких исследований о системных причинах ХЗ у детей. Надо полагать, что системные причины у детей в основном базируются на генетических заболеваниях или таких системных заболеваниях, как например атрезия или гипоплазия желчных протоков, синдромы семейной гипербилирубинемии, поликистоз почек. Медикаментозный зуд без специфических кожных симптомов по-видимому, встречается у детей редко. Традиционные лекарства, связанные с ХЗ у взрослых, играют незначительную роль у детей в связи с ограниченным их использованием в этом возрасте.

Врач должен помнить, что местные препараты могут вызывать интоксикацию в связи с большей скоростью всасывания у детей. Кроме того, необходимо учитывать возрастные ограничесния для препаратов. У детей могут применяться низко- (класс 1, 2) и ХЗсреднепотентные (класс 3) топические глюкокортикостероиды. Топические иммуномодуляторы используются при атопическом дерматите и зуде у детей ≥ 2 лет, но в некоторых европейских странах, например, пимекролимус лицензирован для применения у детей> 3 месяцев. Топический капсаицин не используется у детей

5.1. Анамнез, экспертиза и клинические характеристики зуда

Сбор анамнеза пациента и тщательное клиническое обследование имеют решающее значение при первом посещении. Следует обратить внимание на обстоятельства, предшествовавшие или сопровождающие наступление зуда (например зуд, возникающий при купании). Важно также рассмотреть методы, используемые для снятия зуда, например, расчесы руками. Это помогает с интерпретацией клинических данных, таких как отсутствие вторичных поражений кожи в середине спины, известной как «признак бабочки «, который указывает, что пациент не может достичь этой области вручную и, таким образом не может поцарапать ее. Необходимо собрать данные о наличии в прошлом и настоящем заболеваний, аллергии, атопического диатеза и приема препаратов. Много полезной информации можно получить с помощью анкеты.

· Важна взаимосвязь зуда и специальных мероприятий: Зуд во время физической активности наводит на мысль о холинергическом зуде. Это встречается у пациентов с атопическим дерматитом и при легких формах холинергического зуда. Зуд, спровоцированный охлаждением после купания должен побудить к рассмотрению аквагенного зуда кожи.

· Ночной генерализованный зуд, связанный с ознобом, усталостью, потерей веса, лихорадкой и ночной потливостью наблюдается при болезни Ходжкина.

· Соматоформный зуд редко нарушает сон; большинство других зудящих заболеваний вызывают ночное пробуждение.

· Сезонный зуд часто представляется как «зимний зуд», который также может быть проявлением зуда у пожилых людей в связи с ксерозом кожи и сухой экземой.

ХЗ с экскориациями иногда развивается при членовредительстве, вызванном психическими заболеваниями, например, паразитарным бредом. Такие пациенты нуждаются в психиатрической экспертизе и, при необходимости, лечении. Исключительно психологическую причину зуда не следует диагностировать без психиатрической экспертизы.

У пациента с ХЗ важно создать индивидуальный режим терапии в соответствии с их возрастом, уже существующими заболеваниями, препаратами, качеством и интенсивностью зуда. Пожилые пациенты, беременные женщины и дети нуждаются в особом внимании. Диагностические процедуры и терапия должны быть обсуждены с пациентом с целью достижения наилучшего согласования и соблюдения. Необходимо помнить, что некоторые методы лечения не лицензированы для ХЗ и могут быть предписаны только «не по прямому назначению». Это требует отдельного информированного согласия.

Пациентам с ХЗ показаны простые и полезные меры, такие как влажные и холодные обертывания. Применение кратковременного локализованного тепла в клинических случаях и экспериментальном исследовании показали эффективность при ХЗ. До назначения симптоматической терапии пациент должен быть тщательно обследован и пролечен по основному заболеванию. Если после этого зуд сохраняется, то проводится симптоматическое лечение.

6.2. Этиотропное лечение

ХЗ может быть излечен путем лечения основного заболевания. Лечебные мероприятия включают в себя специальные процедуры для вызвавших зуд дерматозов, исключение контакта с аллергенами, прекращение приема вызывающих зуд препаратов, определенных внутренних, неврологических и психиатрических методов лечения, хирургического лечения вызывающей зуд опухоли или трансплантации органов. Для некоторых основных заболеваний специфические методы лечения оказались успешными в прекращении зуда, даже если основное заболевание не лечится.

6.3. Симптоматическая терапия: топическая

6.3.1. Местные анестетики. Местные анестетики действуют через различные группы рецепторов кожи. Они могут быть использованы для лечения боли, зуда и дизестезии. Бензокаин, лидокаин, прамоксин а также смеси прилокаина и лидокаина широко используются местно, но с кратковременным эффектом. Противозудное действие местных анестетиков ограничено при поражениях на коже, например, при атопическом дерматите (АД). При лечении больших участков кожи может быть использован раствор полидоканола 2-10%, часто в комбинации с 3% мочевины.

Рекомендация экспертов: Краткосрочное применение топических анестетиков может быть рекомендовано в качестве дополнительной терапии. Риск сенсибилизации может рассматриваться как низкий.

Рекомендация экспертов: Исходное кратковременное применение ТГКС может быть рекомендован при ХЗ, связанном с воспалительным дерматозом, но их не следует использовать в качестве длительной терапии или при отсутствии первичной сыпи.

6.3.4. Топические агонисты каннабиноидных рецепторов (ТАКР). ТАКР являются новой разработкой с 2003 года, обладающие противозудным и болеутоляющим свойствами. Экспериментально индуцированная боль, зуд и эритема могут быть уменьшены путем применения ТАКР. Один косметический продукт, содержащий ТАКР и активатор пролиферации агонист альфа-рецептора (PPAR-α) N-пальмитойлетаноламин, в настоящее время появился на рынке. Он показал свою эффективность при различных видах зуда и при постгерпетической невралгии.

Мнение экспертов : ТАКР могутт быть эффективными при лечении локализованного зуда.

Рекомендация экспертов: Циклоспорин и пимекролимус эффективны при локализованных формах ХЗ.

Рекомендация экспертов : в связи с повышенным риском контактной аллергии, особенно когда лечение превышает 8 дней, местный доксепин не может быть рекомендован.

Ментол является спиртом, полученным из масла мяты или синтетическим путем. При нанесении на кожу и слизистые оболочки ментол расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущения холода, а затем обезболивающего эффекта. Ментол используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях от 1-10%. Ментол связывается с рецептором TRPM8, возбуждающим ионные каналы. Кратковременное применение таких препаратов может быть рекомендовано в сочетании с другими местными или системными средствами.

Камфора является эфирным маслом, содержащим терпены, она растворима в спирте. Нанесение на кожу вызывает ощущение тепла, за которм следует легкой степени анестезия. Камфора используется в дерматологии в течение многих десятилетий в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях от 2-20%. Недавно, камфора была продемонстрирована в качестве активатора капсаицин рецепторов TRPV1, в то время как ментол также активизирует камфорные рецепторы TRPV3. Эти данные иллюстрируют сложность чувственного восприятия и объяснения эффективности мазей как с ментолом, так и с камфорой.

Рекомендация экспертов : краткосрочное применение камфоры, ментола и цинка при ХЗ в сочетании с другими местными или системными средствами может быть рекомендовано.

Рекомендация экспертов :Существуют ограниченные доказательства, чтобы рекомендовать применение топических ингибиторов тучных клеток при ХЗ.

6.4. Системная терапия

6.4.1. Антигистаминные препараты (АГ). Антигистаминные препараты являются наиболее широко используемыми системными противозудными препаратами в дерматологии. Большинство антигистаминных препаратов, которые были опробованы при зуде, относятся к типу H1. Антигистаминные средства первого поколения, такие как хлорфенирамин, клемастин, ципрогептадин, дифенгидрамин, гидроксизин, и прометазин, как известно, не только связываются с Н1-рецепторов, но и мускариновые, α-адренергические, допамина или серотонина рецепторы и имеют центральное седативное действие. В связи с побочными эффектами, применение седативных антигистаминных препаратов в наше время ограничено. Антигистаминные препараты второго поколения, как цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин и рупафин имеют минимальную активность на негистаминовые рецепторы, малоседативный эффект, и более длительный срок действия по сравнению с первым поколением. Седативные антагонисты Н1-рецепторов предложены в качестве эффективных средств снижения зуда при заболеваниях, связанных с повышенной дегрануляцией тучных клеток таких, как крапивница или мастоцитоз. Однако дозы, необходимые для облегчения зуда при крапивнице часто превышают до четырех раз лицензируемые дозы.

Системные H1-антигистаминные препараты часто используются для подавления зуда при атопическом дерматите, но только седативные антигистаминные препараты показали некоторую пользу, главным образом, за счет улучшения сна. Гидроксизин является наиболее часто используемым антигистамином первого поколения с седативным, анксиолитическим и противозудным эффектом. У взрослых пациентов рекомендуется в качестве противозудного средства в дозе 75-100 мг / день. У детей эффективная доза составляет 1-2,5 мг / кг / день. В контролируемом исследовании использование гидроксизина привело к 750-кратному увеличению дозы гистамина, необходимого для возникновения зуда, тогда как при ципрогептадине понадобилось пятикратное увеличениедозы гистамина, а при димедроле – десятикратное. Кроме того, гидроксизин был значительно более эффективен в снижении индуцированного гистамином зуда, чем нейролептики, такие как тиотиксен, хлорпромазин и тиоридазин.

Кроме того, антигистаминные препараты широко используются в качестве препаратов первого ряда для лечения ХЗ, связанного с различными системными заболеваниями, такими как хроническая почечная недостаточность, холестаз, гематопоэтические заболевания и расстройства щитовидной железы. Однако обычные дозы антигистаминных препаратов в лечении зуда при заболеваниях внутренних органов не доказали свою эффективность.

В коже человека определены Н2-рецепторы, играющие незначительную роль в зуде и антагонисты Н2-рецепторов в одиночку не оказывают противозудного действия. Сочетание H2 и H1-антигистаминных препаратов было использовано в лечении зуда в небольших испытаниях, но результаты противоречивы. Имеются сообщения об эффективном применении сочетания H1-антигистаминных препаратов с антагонистом лейкотриенов для облегчения зуда при хронической крапивнице.

Рекомендация экспертов : Антигистаминные препараты эффективны в лечении ХЗ при крапивнице. Антигистаминные препараты имеют некоторое значение для зуда при атопическом дерматите. Седативные антигистаминные препараты могут быть рекомендованы для применения в ночное время для улучшения сна. Гидроксизин является первым выбором для большинства врачей, пытающихся контролировать ХЗ, но его седативный эффект может служить противопоказанием его использование у пожилых людей.

Рекомендация экспертов : Существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать системное применение ингибиторов тучных клеток для ХЗ.

Преднизолон является наиболее часто используемым пероральным СГКС первоначально в суточной дозе, которая может варьироваться от 2.5-100 мг в день или более. Как правило, начинают с дозы 30-40 мг в день. В исключительных случаях, внутривенно метилпреднизолон используется в дозе 500 мг / день до 1 г / день, в силу своей высокой активности и низким уровнем потери натрия. Перед прекращения системную терапию можно заменить на топические кортикостероиды. Кортикостероиды следует использовать с осторожностью у детей и пожилых людей, а также у пациентов с соответствующими нарушениями обмена веществ, таких как диабет.

Рекомендация экспертов : СГКС могут быть использованы в качестве краткосрочного лечения в тяжелых случаях ХЗ, но не следует использовать их более 2 недель.

Рекомендация экспертов : опиоидные антагонисты рецепторов могут быть эффективным при холестатическом зуде и атопическом дерматите (АД), но необходимо учитывать их профиль побочных эффектов. Налфурафин может быть применен у японских пациентов с уремическим зудом.

6.4.5. Габапентин и прегабалин. Габапентин противоэпилептический препарат, также используется при нейропатических расстройствах, вызывающих боль или зуд. Механизмы действия габапентина, 1-амино-метил-циклогексан уксусной кислоты и структурного аналога тормозного нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), остаются неясными. Он используется при постгерпетической невралгии, особенно при пароксизмальной боли или зуде. Имеются данные об эффективном подавлении зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. Экспериментальные исследования были проведены для лечения зуда, вызванного ожогами и заживлением ран у детей. Препарат показал эффективность при холестатическом зуде. Габапентин был безопасным и эффективным для лечения зуда, связанного с хроническими заболеваниями почек. Прегабалин похож на габапентин и более поздний препарат. Его использование было предложено при зуде, вызванном цетуксимабом и аквагенном зуде. Недавнее контролируемое исследование продемонстрировало значительное противозудное действие прегабалина у больных на гемодиализе в течение одного месяца.

Рекомендация экспертов : Габапентин и прегабалин могутт быть рекомендованы для лечения зуда при хронических болезнях почек и нейропатическом ХЗ.

Сертралин эффективен при холестатическом зуде. Описаны тяжелые сердечные побочные эффекты, особенно у пожилых, в связи с чем эта терапия должна использоваться с осторожностью. Психосоматическая / психиатрическая экспертиза до начала лечения рекомендуется из-за его стимулирующих эффектов.

Рекомендация экспертов : антидепрессанты могут быть рекомендованы для лечения соматоформного зуда, паранеопластического ХЗ и холестатического зуда. Миртазапин может быть рекомендован при ХЗ.

Рекомендация экспертов : В связи с отсутствием убедительных доказательств, антагонисты рецепторов серотонина не могут быть рекомендованы для лечения ХЗ.

Рекомендация экспертов : Хотя есть доказательства его противозудного действия, талидомид не рекомендуется для лечения ХЗ в связи с его побочными эффектами.

Рекомендация экспертов : В связи с отсутствием доказательств, антагонисты лейкотриена рецепторов и TNF антагонисты не могут быть рекомендованы для лечения ХЗ.

Рекомендация экспертов : Циклоспорин А может быть рекомендован для лечения зуда при атопическом дерматите или ХЗ.

Рекомендация экспертов : антагонисты NKR1, в частности апрепитант перспективны в терапии ХЗ. Апрепитант может быть использован в качестве варианта второй линии в терапии резистентных случаев, например, у пациентов с бронхиальной астмой и пруриго.

При ХЗ используют UVB (290-320 нм) и UVA (320-400 нм). Источники света включают широкополосный UVB (BB-UVB, 290-320 нм, пик при 313 нм), узкополосный UVB (NB-UVB, 311 нм), широкополосный UVA (320-400 нм, пик при 355 нм), и UVA1 ( 340-400 нм, пик при 365 нм).

Фототерапия, включая UVB 311, дает хорошие результаты при зудящих воспалительных дерматозах. При зуде, сопровождавшем бронхиальную астму UVB было лучше, чем в группе плацебо. В недавнем исследовании NB-UVB было лучше, чем BB-UVA, и оба были лучше, чем плацебо. В более позднем исследовании, NB-UVB было незначительно лучше, чем UVA1 при зуде. При атопическом дерматите светолечение, видимо, действует локально, а не системно: при облучении половины тела UVB другая половина оставалась неизменной.

Эффективность лечения пруриго ПУВА, UVA1 и NB-UVB доказана в рандомизированных клинических исследованиях, а ПУВА и UVA1 превосходят по своей эффективности NB-UVB.

Ряд исследований продемонстрировал эффективность УФ лечения при псориазе, красном плоском лишае, Т-клеточной лимфоме, солнечной, хронической и идиопатической и пигментная крапивнице.

Можно предположить, что при зудящих воспалительных дерматозах зуд уменьшается путем ингибирования провоспалительных медиаторов и индукции противовоспалительных и иммуносупрессивных факторов. UVB затрагивает в основном кератиноциты эпидермиса и клетки Лангерганса, в связи с его ограниченной способностью проникновения в кожу. UVA1, напротив, достигает дермы и, следовательно, может повлиять на Т-лимфоциты, тучные клетки, дермальные и дендритные клетки, например, индуцирует апоптоз этих клеток. Тем не менее, считается, что противозудный эффект достигается за счет UVB-индуцированного апоптоза тучных клеток. Кроме того, фототерапия приводит к уменьшению CGRP-иммунореактивных нервных волокон в коже.

На невоспаленной коже УФ терапия была особенно эффективна при зуде, ассоциированном с хроническими заболеваниями почек (ХЗП). Лишь UVA была неэффективной при зуде, вызванном этой патологией. Тем не менее, противозудный эффект был замечен при ХЗП-ассоциированном зуде при лечении комбинированной UVA / UVB фототерапией. Наиболее эффективной в лечении ХЗП-ассоциированного зуда была BB-UVB. При этом облучение BB-UVB половины тела улучшение зуда произошло по всему телу, что свидетельствует о системном противозудном действии. В открытом пилотном исследовании с использованием NB-UVB хороший эффект отмечался у 14 из 20 пациентов с ХЗП-ассоциированным зудом. Однако в другом случае лечение NB-UVB было неудачным, но эффективной была BB-UVB- терапия.

Сообщалось также об эффективности УФ терапии в ряде случаев метаболического зуда. При зуде при истинной полицитемии 8 из 10 пациентов ответили на NB-UVB. При аквагенном зуде эффективными были ПУВА-ванны и системная ПУВА в течение всего срока терапии. При лечении аквагенного зуда ПУВА была эффективней, чем BB-UVB у 5 пациентов. У больных ВИЧ зудом при помощи UVB удалось добиться значительного облегчения зуда в открытом исследовании у 21 пациентов (33% первичной зуд, 66% эозинофильный фолликулит). В одном отчете пациент с болезнью Ходжкина хорошо реагировал на BB-UVB.

Ретроспективный анализ фототерапии детей в возрасте до 18 лет, страдающих псориазом показал эффективность NB-UVB терапии.

Рекомендация экспертов : УФ терапия может применяться для ХЗ. Выбор вида УФ фототерапии зависит от основного заболевания. UVA, а также УФ (NB-UVB / BB-UVB), а также сочетание UVA / UVB облегчают ХЗ при некоторых заболеваниях. УФ фототерапия может быть использована в сочетании с местным и / или системным лечением ингибиторами кальциневрина и иммунодепрессантами.

6.6. Психосоматическая терапия (методы релаксации и психотерапии)

Рекомендация экспертов : Методы релаксации и образовательные программы для больных с ХЗ полезны в качестве дополнительного лечения для управления ХЗ.

7. Резюме к обсуждениям, касающимся процедур в разных странах

· Антигистаминные препараты: седативные H1 антигистаминные препараты являются препаратами первого выбора при ХЗ для улучшения сна в ночное время. Исследования по применению более высоких доз еще не проводились.

· УФ фототерапия рекомендуется при генерализованном зуде, особенно у пожилых пациентов или в случае противопоказаний к системной терапии.

· Противосудорожные / модуляторы боли рекомендуются при нейропатическом зуде.

· Антидепрессанты рекомендуются при ХЗ не реагирующем на другие виды терапии.

· Системные ГКС не рекомендуются для лечения ХЗ кроме очень тяжелых и безвыходных случаев.

· Антагонисты рецепторов серотонина и талидомид не рекомендуются для лечения.

Это руководство в соответствии с EDF руководством по хроническому зуду закончено в 2010 году (www.euroderm.org). Это обновленная версия.

Таблица I. Системные заболевания, которые могут вызвать зуд (примеры)

Метаболические и эндокринные заболевания

o Хроническая почечная недостаточность

o Заболевания печени с или без холестаза

o Гипер-и гипотиреоз

o Паразитарные включая гельминтозы

o Истинная полицитемия, МДС

o Лимфома, например лимфома Ходжкина

o Рассеянный склероз

o Опухоли головного мозга

o Notalgia paresthetica

o Брахиорадиальный зуд

o Постгерпетическая невралгия

Психиатрические или психосоматические заболевания

o Аффективные расстройства

o Навязчивые и обязательные расстройства

o Расстройства пищевого поведения

Таблица II. Препараты, которые могут вызывать или

поддерживать хронический зуд (без сыпи)

каптоприл, эналаприл, лизиноприл

амиодарон, дизопирамид, флекаинид

амоксициллин, ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, кларитромицин, клиндамицин, котримоксазол, эритромицин, гентамицин, метронидазол, миноциклин, офлоксацин, пенициллин, тетрациклин

амитриптилин, циталопрам, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, флуоксетин, флувоксамин, имипрамин, литий, мапротилин, миртазапин, нортриптилин, пароксетин, сертралин

глимеперид, метформин, толбутамид

клофелин, доксазозин, гидралазин, метилдопа, миноксидил, празозин, резерпин

карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотриджин, фенобарбитал, фенитоин, топирамат, вальпроевая кислота

ацетилсалициловая кислота,целекоксиб,диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам

ирбесартан, телмисартана, валсартана

ацебутолол, атенолол, бисопролол, метопролол, надолол, пиндолол, пропранолол

Бронхорасширители, муколитические агенты, респираторные стимуляторы

аминофиллин, доксапрам, ипратропийбромид, сальметерол, тербуталин

амлодипин, дилтиазем, фелодипин, иХЗадипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил

амилорид, фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон, триамтерен

кломифен, даназол, оральные контрацептивы, эстрогены, прогестерон, стероиды, тестостерон и производные, тамоксифен

циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, микофенолат мофетил, такролимус (до 36%), талидомид

клофибрат, фенофибрат, флувастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин

Плазмозаменители и др.

алпразолам, хлордиазепоксид, лоразепам,оксазепам, празепам

аллопуринол, колхицин, пробенецид, тиопронин

Таблица III. Диагностика: лабораторный скрининг, разнообразные подходы и исследования

Дифференциация клеток крови, СОЭ,

азот мочевины крови, креатинин,

щелочная фосфатаза, ферменты печени

Билирубин, Т3, Т4, ТТГ, глюкоза,сывороточное железо, ферритин

При возрасте> 40 лет: стул на скрытую кровь

Хронический зуд:
дальнейшие исследования

серологическое исследование на гепатиты, холестерин, триглицериды, паратгормон

Биопсия с DIF (мастоцитоз, пемфигоид и т.д.)

Посев на кандида (кожно-слизистый зуд)

Моча: метаболиты тучных клеток

исследование костного мозга для исключения мастоцитоза

Хронический зуд: подход 1

Подробный анамнез: предшествующие изменения кожи? Потеря веса, лихорадка, усталость

Эмоциональный стресс?Лекарства? Наркомания?

Тонкие первичные расстройства кожи: сухость кожи, чесотка Физическое обследование

Масло для ванны, смягчающие средства.

Хронический зуд: подход II

Подробная история обновляется

Лаборатория скрининга (смотри выше, и таблица IV)

Подробное общее физическое обследование: LN, прямой кишки

Рентген грудной клетки

В таблице IV. Лабораторные и технические исследования

при хроническом зуде вследствие системных заболеваний

Лабораторное и инструментальное обследование

креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ТТГ, общий анализ крови, глюкоза, рентген грудной клетки, кал на наличие паразитов (при ано-генитальном зуде)

Метаболические и эндокринные заболевания

Лаборатория I: креатинин (и мочевину для пожилых людей)

Технические: сонография почек, КТ или МРТ

Заболевания печени с или без холестаза

Лаборатория: у-GT, AP, билирубин, АСТ, АЛТ, (и HB-, HC-антитела, если риск-пациента)

Лаборатория II: ЛДГ, AMA, ANA, Anti-HBc-Ab, HBs-Ag, Анти-HCV-Ab, анти-гладких мышц Ab, antiactin Ab

Технические: сонография печени, КТ или МРТ, (Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC) или эндоскопическая ретроградная холангиограмма (ERC), чтобы исключить первичный склерозирующий холангит)

Лаборатория: РТН, кальций (только, если симптомы или признаки гиперпаратиреоза

Лаборатория II: фосфат, Vit D (1,25-Vit D, 25 Vit-D)

Технические: сонография паращитовидной железы, сцинтиграфия, МРТ

Лаборатория II: T3, T4

Технические: сонография щитовидной железы, йод-сцинтиграфия

Лаборатория1: общий анализ крови, включая MCV и МСНС, ЛДГ

Лаборатория III: исследование костного мозга

Лаборатория 1: ферритин

Лаборатория II: насыщенный трансферрин (TSAT)

Лабораторные тесты только в случае типичной истории: заболевания поджелудочной железы, резекция кишечника или симптомы хронической диареи или стеатореи и потери веса.)

Лаборатория I: белки сыворотки, сывороточный альбумин, кальций, анализ крови, глиадин-антитела

Лаборатория II: Витамин А (гиперкератоз на дефицит витамина А), витамин В₁₂ (нейропатия на почве дефицита витамина B)

Технические:эндоскопия с биопсией

Лаборатория 1: Лабораторный скрининг: креатинин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ТТГ, общий анализ крови, + АМК, (+ клиренс креатинина)

Исследование на паразиты включая гельминтозы, Giardia лямблий (редко):

копрокультуры и микроскопическое исследование

Лаборатория I: анализ крови, тромбоциты, СОЭ

Лаборатория II: исключить вторичный эритроцитоз: O₂ насыщение, уровень эритропоэтина (ЕРО) (рак почки или поликистоз почек)

Лаборатория III: костный мозг на хромосомные аберрации

Технические: сонография, КТ или МРТ селезенки,

Лаборатория I: анализ крови, мазок крови, тромбоциты, скорость оседания, СОЭ Костный мозг на хромосомные аберрации

Технические: сонография, КТ или МРТ органов брюшной полости, грудной клетки и дополнительных пострадавших органов, (ПЭТ)

Лабораторные анализы: анализ спинномозговой жидкости (олигоклональные?)

Технические: ЭЭГ МРТ, КТ головного мозга и функциональные тесты

Опухоли головного мозга:

Лабораторные анализы: спинномозговая жидкость анализ с гистопатологией

Технические:ЭЭГ МРТ, КТ головного мозга

МРТ грудного отдела позвоночника

МРТ грудного и шейного отдела позвоночника

Психиатрические или психосоматические заболевания

Психиатрические и психосоматические исследования, психиатрический короткий вопросник для депрессивного и тревожного расстройств

Беременность с или без холестаза

Лаборатория 1: у-GT, AP, билирубин, АСТ, АЛТ, желчные кислоты

Лаборатория II: гепатиты А, B, C, Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, антимитохондриальные антител

Технические: УЗИ печени

Зуд, индуцированный лекарственными препаратами

Лаборатория 1: у-GT, AP, билирубин, АСТ; ALT, ЛДГ Биопсия кожи в случае HES экспозиции (электронная микроскопия)

Факторы, которые способствуют сухости кожи, как, например, сухой климат, тепло (например, сауна), спиртовые компрессы, пакеты со льдом, частое мытье и купание

Применение раздражающих веществ (например, компрессы с риванолом, ромашкой, маслом чайного дерева)

Очень горячая и острая пища, большое количество горячих напитков и алкоголя

Волнение, напряжение, отрицательное напряжение

В больных атопическим дерматитом: избегать контакта с аэрогенными аллергенами (например, клещи домашней пыли и домашняя пыль), которые могут обострить зуд

Нежесткие щелочные мыла, увлажняющие средства и масла для ванн

Теплая вода, время купания не более 20 мин

У пациентов с дерматозами: после контакта с водой, кожа должна быть обсушена без трения

Мягкая одежда, проницаемая для воздуха, например из хлопка

Увлажнитель кожи на ежедневной основе, особенно после душа и купания

топические противозудные средства особенно при зуде ночью: кремы / лосьоны / спреи с например мочевиной, камфорой, ментолом, полидоканолом, танином, увлажняющие, охлаждающие, обертывания с черным чаем

Аутогенная тренировка, релаксирующая терапия, психосоциальное обучение

Образовательные учебные программы, например, для детей, страдающих атопическим дерматитом или хронической зуда

Таблица VI. Выбор лечения при зуде, ассоциированном с хронической почечной болезнью

Противозудный эффектподтвержден в контролируемых исследованиях

Сомнительные эффекты в контролируемых исследованиях

Противозудные эффекты подтверждены в клинических случаях

Таблица VII. Выбор лечения в печени и холестатической зуда

Противозудные эффекты подтверждены в контролируемых исследованиях

Сомнительные эффекты в контролируемых исследованиях

Противозудные эффекты подтверждены в клинических случаях

Противозудные эффекты подтверждены в контролируемых исследованиях

Противозудные эффекты подтверждены в клинических случаях

Таблица X. Выбор лечения зуда при истинной полицитемии

Эффекты подтвержденные в клинических случаях

Таблица I X. Выбор лечения зуда при аквагенном зуде

Эффекты подтвержденные в клинических случаях

Эффект подтвержден в рандомизированных клинических исследованиях

Chronic pruritus (CP) is a frequent symptom in the general population and in many skin and systemic diseases (1). Its frequency demonstrates a high burden and an impaired quality of life. This guideline addresses a symptom and not a disease. As a consequence of the diversity of possible underlying diseases, no single therapy concept can be recommended. Each form of pruritus has to be considered individually. There is still a significant lack of randomised controlled trials (RCT), that can be explained by the diversity and complexity of this symptom, multifactorial aetiologies of pruritus and the lack of well-defined outcome measures. To complicate matters, RCT exist for some types of pruritus, but with conflicting results. However, new therapies for improved medical care have been suggested. In addition, many expert recommendations are provided. The health care system in many countries and their social economic situation with constantly reducing financial resources increases the need for guidelines. These recommendations are based on a consensus of participating countries, while also allowing for country-specific treatment modalities, and health care structures. Furthermore, it should be appreciated that some topical and systemic therapies can only be prescribed “off-label” and require informed consent. If such “off-label” therapies cannot be initiated in the physician’s office, cooperation with a specialised centre for pruritus might be helpful. This guideline addresses all medical disciplines that work with patients suffering from CP. This includes also entities defined by chronic scratch lesions such as prurigo nodularis and lichen simplex. The guidelines are not only focussed on dermatology.

Источник